如何开展icl手术——临床经验分享与体会ppt课件.ppt
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1、如何开展和做好ICL手术 临床经验体会与分享,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 卫生部近视眼重点实验室 王晓瑛 2013.10.19 洛阳,屈光晶体手术,未来矫正高度及超高度近视的主流手术之一 仍在不断发展和更新 微创、可逆、符合生理 如何开展和做好屈光晶体手术? 临床经验和体会,屈光晶体病人哪里来?,被动型:本来打算做激光,但由于种种原因未能实行,转诊而来 度数太高 角膜太薄,角膜异常 视觉质量要求 主动型:自己已经了解,或术后病人介绍,直接要求做晶体手术,对症下药:了解病人需求,被动型:主动出击 详细介绍手术方式,手术优势,唤起希望! 不忘手术风险,强调是不同于激光的手术! 主动型:理性对待 理
2、性对待手术,降低不切实际的的预期 强调手术的并发症和风险,利用现代化工具,网络平台(好大夫网站) QQ群 微博 患友会 网络是把双刃剑,可以迅速传播,扩大影响,但也有可能失控,带来意向不到的麻烦 利用优势,注意安全,保护隐私,理性对待,不同时期的重点,早期开展:谨慎为主,保证成功率。 眼部条件好:前房深,角膜内皮,度数,视力,手术难度,年龄等 病人理解:理性,客观,能良好配合 拓展时期:尽量利用成功病例做宣教和宣传,逐步拓展病人群 疑难病例:病人意愿强烈,充分强调后果与并发症,患者写申请,一起努力。 矫正视力差,前房偏浅,其他术后病人(RK,LASIK,LASEK),矫正视力太差,术前最佳矫正
3、视力只有0.05? 做还是不做? 是否能够提高视力 手术的风险 我的处理: 试镜:可以一定程度上估计术后效果 良好沟通,矫正视力术前术后比较,前房深度分布,前房深度小于2.8 8%眼 前房深度2.83.0 13%眼 前房深度3.03.2 26%眼 前房深度大于3.2 53%眼 从长远来看,前房深度大一些的病人效果更好,稳定性更好,并发症更少。,检查和测量中的细节,WTW的确定 UBM的作用和意义,WTW、前房直径和睫状沟长度,不同方法测量WTW的差异,IOLMasterOrbscan卡尺测量 IOLMaster在测量中受到角膜缘组织变异如胬肉、注视位置等影响,会产生较大误差,需要测量者有一定经
4、验判断。,术后拱高小,,水平12.13mm,全景UBM测量 OD:垂直13.35mm,水平12.65mm OS:垂直13.25mm,水平12.13mm,OD:11.2( IOLmaster),OS 11.2( IOLmaster),UBM的作用和意义,术前 有无囊肿,尤其是多发的,囊肿位置 悬韧带有无缺失,虹膜震颤?晶体偏位? 房角结构有无异常,青光眼排除 睫状沟直径测量 术后 人工晶体位置,UBM在ICL手术中的作用,后房情况一般仪器不能看到 睫状沟囊肿,大小,位置, 悬韧带有无缺失,松弛 晶体半脱位 ICL脱位到玻璃体 术后位置分析 有助发现问题,解决并发症,全景UBM的应用,直接测量沟到
5、沟距离(STS),WTW vs STS,Bland-Altman 法分析垂直STS和水平STS的差异,对大多数眼球,垂直STS距离大于水平STS距离,睫状沟为竖椭圆形,垂直STS 大于水平STS 大多数ICL/TICL人工晶体旋转都是从水平向垂直方向运动,12:00,3:00,9:00,6:00,TICL rotation,75,改变植入方向,如果直接就将ICL/TICL人工晶体垂直方向植入,是否会更稳定? 进一步的研究验证,UBM图象:晶体在睫状沟的位置,睫状沟囊肿,多发性睫状沟囊肿,病例,患者,女,23y OD:-12.50/-0.25*180=1.2 OS:-12.25/-0.75*18
6、0=1.2 CCT:OD:475m;OS:471m 角膜曲率:OD:43.25/43.75; OS:42.75/43.50,病例,WTW:OU:11.6 ACD:OU:3.15mm NCT:OD:18mmHg OS:17.5mmHg 角膜内皮细胞:OD:3596/mm2 OS:3693/mm2,UBM检查,UBM:睫状沟多发小囊肿,10:00方位一个较大囊肿,直径近2.3mm 能不能做? 对ICL 的定位有无影响?,如何植入晶体?,术后,预定晶体OU:120-16.5DS 视力:OU:1.2 NCT :OD:15.7mmHg,OS:14.9mmHg 拱高约1CT,均匀,定位好,合适 患者很满意
7、。,术后拱高图(OS),术后拱高图(OD),如何看待睫状沟囊肿?,睫状沟囊肿并非罕见:8/120=6.67% 绝大多数为小囊肿 不影响功能 较大的囊肿位置、大小、形态可能对ICL定位有影响,需要综合分析,术前准备中的细节,何时打虹膜激光孔? 怎么打孔? 激光后眼压高处理? 术前用药,周边虹膜切除术(PI),患者最不容易接受的步骤 中国人虹膜厚,色素较深,不易打穿,易出血。 周边孔位置尽量靠上方 不宜太周边 时间:提前1天1周均可,我目前的处理,也可以在上方12:00打一个孔,略大,相当于做根切的位置。 以上睑能遮盖为好,以免漏光 或术中直接做根切。,12:00,激光后眼压高,原因:小梁水肿、虹
8、膜色素、虹膜出血等 常规用激素,一般不超过30mmHg,如较高,可以用降眼压药。,手术后的细节,如何用药:高浓度,短时间(典必殊qid 5天,普拉洛芬 qid 2周)人工泪液 48周 眩光的处理?12月适应期 高度散光患者可能视觉质量有一定影响,并发症处理,术中 虹膜脱出 前房出血 瞳孔损伤、晶体损伤 人工晶体翻转 人工晶体裂痕或碎裂 术后 早期:感染,急性瞳孔阻滞引起高眼压 长期:白内障、青光眼、眼底并发症,感染: 第一要重视的,预防为主 术前仔细排查处理泪囊炎,结膜炎,感染灶 术前用药,消毒,贴膜,灌注液, 手术时间长,虹膜反复脱出,切口闭合不良,晶体装反等 术后前三天: 个人卫生,避免洗
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