王薇白内障手术感染ppt课件.ppt
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1、北京大学第三医院 眼科 王薇,白内障手术感染-警钟长鸣,中国60岁以上老年人口占总人口的比例已达11%(1.44亿),按照国际通行标准,中国已然跨入了老龄化社会的门槛。 中国老龄人口以每年3%(60万人)速度飞快增长。,发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在500010000美元以上,属于先富后老或富老同步 而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过1000美元,呈现出“未富先老”的局面。,中国面临的挑战包括,养老保障负担日益沉重、老年人医疗费用压力日益加大、为老社会服务的需求迅速膨胀、农村养老问题的压力更大等。,并发症的概念:医疗纠纷中争论的焦点之一,-惠斯特曼医学辞典,韦氏辞典:,在某种
2、疾病发展过程中或其他独立原因所导致的另一种疾病情况,2012年,Lancet Oncol创刊200年 综述: de Martel等 2008年全球统计增加的1270万新增肿瘤病例中,由于感染因素所致的占16.1。 消化道肿瘤、肝癌中:乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)或丙型肝炎病毒 胃癌中:幽门螺旋菌 宫颈癌:人类乳头状病毒,HBV病毒感染 一项来自美国的长达29年的研究显示,HBV病毒携带者患非何杰金氏淋巴瘤 (HNL:Non-Hodhkin Lymphoma)的风险比HBV表面抗原阴性者高出许多倍。 韩国相似的研究证实以上结果,并提出尤其是提高了患者患大B淋巴瘤的风
3、险。,Crook PD,Jones ME, Hall AJ. Mortality of hepatitis B surface antigen-positive blood donors in England and Wale. Int J Epidemiol 2003; 32:118-24 Rui L, Goodnow CC. Lymphoma and the control of B cell groth and differentiation. Curr.Mol Med 2006; 6:291-308,手术感染,匈牙利的产科医生Semmelweis在维也纳Allgemeines Kran
4、kenhaus 作产科讲师 发现: 教育医学生的第一病房产妇产后死亡率是10% 训练助产士的第二病房产妇产后死亡率是3% 这个时候,他的好友法医病理学者Jacob Kolletschka教授病逝,死亡时的症状酷似因产褥热死亡女性的症状,原因?在剖检实习中被学生用手术刀刺伤手指以后很快发生急性感染导致死亡。 Semmelweis的结论: 医学生实习时解剖时污染的手指 导致产褥热多发。 措施:下令从1847年5月15日开始所有学生用滑石粉洗手直到手指的尸体臭味消除为止。这样做的结果是: 1848年第一病房的产褥热死亡率减少至1.3%,产褥热,几种并发症讨论:手术后,请您分辨:眼内炎与TASS,B,
5、6,2019/9/9,右phaco+IOL,手术顺利,术后第一天 患者诉术眼胀痛,查:视力:vos FC/30cm,A,Phaco+IOL 术后第一天,术后第一天,患者诉右眼胀痛。 视力HM/10cm, IOP:22.7mmHg, 结膜充血,角膜雾状水肿,后弹力层皱褶,前房积脓,瞳孔区纤维渗出物, 曲安奈德20mg,妥布霉素20mg球旁注射,静脉左氧氟沙星, 散瞳,7,2019/9/9,TASS- Toxic Anterior Segment Syndrome,开始时,人们将这种现象称为无菌形术后眼内炎 1992年由Monsen等命名为TASS,并提出TECDS的概念(Toxic Endoth
6、elial Destruction Syndrome) 较快速的发生于前节术后,毒性眼组织细胞损伤,定义:由非感染物质进入前房引起的无菌性的术后前节 炎症反应。,8,2019/9/9,TASS- Toxic Anterior Segment Syndrome,灌注液或粘弹剂: 内容有误; PH值有误(6.51/8.50); 渗透压有误(200Osm/400Osm),特点:前节损伤细胞凋亡、细胞坏死、细胞外基质破坏 引起的严重的免疫炎性反应,9,2019/9/9,TASS-Endophalmatis (Toxic Anterior Segment Syndrome),鉴别诊断:,报道:Jehan
7、 et all 10例TASS病例,术后21天发病,经检查是由于晶体表面 抛光剂混合物引发;亦有油膏因起TASS的病例。,10,2019/9/9,眼内炎 感染性眼内炎是内眼手术严重的并发症。 典型的手术造成的眼内炎,是由于围手术期患者正常结膜和皮肤表面的条件致病微生物污染眼内环境引起。 一旦微生物进入玻璃体腔,就无可避免的会出现眼内炎。 快速的确诊、积极的治疗直接影响最终的结果。,EVS(The Endophthalmitis Vitrectomy Study) 研究显示: 散发性眼内炎多数由结膜介入,消毒后的器械,多次使用的耗材、各种液体、手术野或植入物如IOL等被污染都有可能是眼内炎的诱因
8、,并有报道可能引起群发事件。 其它增加眼内炎危险的因素还包括:手术中晶体后囊破裂、晶体物质残留、手术时间过长等。,手术野消毒不充分Inadequate sterilization of the operative field 手术经验少,手术时间长Increased operative time, low volume (experienced) surgeon15 后囊破裂,玻璃体脱出Posterior capsule rupture/vitreous loss11,12 晶状体部分残留Retained lens fragments 手术器械污染Contamination of surgic
9、al instruments 伤口处理欠缺如:角膜伤口漏、无缝线巩膜伤口等 Inadequate wounds (eg, leaky), as in some cases of sutureless clear corneal cataract incisions and sutureless sclerotomies5,6,16,17 手术示范,危险因素包括: Risk factors for development of postoperative endophthalmitis may include the following:,主诉为术后眼疼伴视力下降(典型的病例发生于术后6周内)
10、临床特点: 前、后房炎症 表现:大多数病例伴有前房积脓(又称:化脓性眼内炎) 其它包括:结膜充血、水肿,角膜水肿,伤口异常,相应的眼睑和眶部炎症。 Other important findings include conjunctival hyperemia and chemosis, corneal edema, wound abnormalities, and associated eyelid or orbital inflammation. 2. 少数病例,患者出现慢性感染性眼内炎,炎症于手术后数月发生。 炎症可能是症状不明显,开始对皮质激素治疗反应好,但逐渐发展为难治性。 表现:结膜
11、充血、角膜水肿、前/后房炎症;前房积脓和迅速的视力下降少见 In rare circumstances, patients may develop chronic, infectious endophthalmitis months to years after intraocular surgery. These patients exhibit indolent inflammation, which is initially responsive to corticosteroids, but over time, become refractory to therapy. Althou
12、gh conjunctival hyperemia, corneal edema, and anterior and posterior chamber inflammation are often present, rapid deterioration of vision and hypopyon are not seen frequently.13,14,实验室研究: Laboratory Studies 对玻璃体和房水标本做病原菌分析 Most clinicians obtain vitreous and aqueous samples for microbiologic identi
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