甲状腺fna对临床的诊断价值ppt课件.ppt
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1、甲状腺UGFNA的临床应用价值,陈利民 贺军 柳刚 温州市中心医院超声科,UGFNA,Ultrasound Guided Fine needle aspiration 超声引导下的细针穿刺,细针: 指外径小于1mm的穿刺针,常用的型号2023G (外径0.90.6mm),其中22G最常用。 优点:损伤极小,并发症少,诊断敏感度 高,能非常安全的在门诊进行。 缺点:过小、过粘或坏死组织较难取样。,超声引导穿刺的优势,对临床不可触及的甲状腺结节可进行穿刺诊断 提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率 减少并发症,FNA适应证,1. 常规超声图像可疑恶性的结节 微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规
2、则/内部回声不均匀 2. 最大长径1.0cm的结节 3. 甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节 4. 伴有颈部淋巴结超声影像异常 5. 18F-FDG PET显像阳性 6. 伴血清降钙素水平异常升高 7. 短期迅速增大的结节 8. 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史 9. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者,禁忌证,绝对禁忌证: 患者不合作; 原因不明的出血病史; 怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤; 超声引导下不能确定活检的合适部位; 出血倾向(凝血时间正常对照35秒、血小板计数50000/mm3、出血时间10min) 相对禁忌症证: 局部皮肤感染等,并发症,出血、血肿 疼痛
3、 感染 声音嘶哑 针道种植,甲状腺FNA细胞学标准 (Bethesda system 细胞学标准),甲状腺FNA细胞学标准 (Bethesda system 细胞学标准),I 细胞成分不足 (14%恶性) II 良性病变 (03%恶性) III 意义不明确的病变 (515%恶性) IV 滤泡状肿瘤 (1530%恶性) V 可疑恶性肿瘤 (6075%恶性) VI 恶性肿瘤 (9799%恶性),FNA细胞学结果分析,常规超声图像:,考虑良性,随访,可疑恶性,FNA,细胞学(Bethesda System 细胞学标准),(V/VI),(II),随访,手术,(I/III/IV),再次FNA 或超声造影
4、,患者女性,42岁 体检发现双侧甲状腺结节5年,病例分析1,甲状腺Ca,患者女性,34岁, 体检发现甲状腺多发结节3年,部分伴粗钙化。,病例分析2,甲状腺良性结节,甲状腺TIRADS 分类,1类 :正常甲状腺 2类 :良性结节 (恶性0%) 3类 :可能良性结节 (恶性80%) 6类 :活检证实的恶性结节,TIRADS 2 良性结节,胶质1型 病灶内部无回声、伴点状强回声 病灶内部无血流 胶质2型 无包膜 混合回声伴点状强回声 有血流 网格状(海绵样),A,B,TIRADS 3:可能良性,Hashimoto 假性结节 高/等/低回声 部分包膜 外周型血流,TIRADS 4a:不确定1,单纯肿瘤
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