电解质紊乱救治ppt课件.ppt
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1、,常见电解质紊乱患者的救治,学习目标, 体液的电解质成分,正常值:K+3.55.5mmol/l;,Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l,Mg2+0.71.2mmol/l 分布:细胞外液中主要的阳离子是Na+,阴离子Cl和HCO3;细胞内液中主要的阳离子是K+(占98%),阴离子HPO42+和蛋白质;,三、电解质平衡,功能:钾:维持体液渗透压;参与细胞代谢;维持酸碱平衡;维持神经肌肉的兴奋性。钠:维持细胞外液渗透压;维持细胞外液容量稳定;对N-M兴奋性影响。钙:维持N-M的兴奋性;参与凝血过程;参加骨质钙化。 电解质的摄入与排出:摄入:水和食物; 排出:汗、尿、粪便
2、。,三、电解质平衡,钠紊乱:高钠血症:Na+145mmol/l 低钠血症:Na+5.5mmol/l 低钾血症: K+ 2.75mmol/l 低钙血症: Ca2+1.2mmol/l 低镁血症: Mg2+0.7mmol/l,四、电解质紊乱, 体液的调节,1、渗透压调节 血浆渗透压增加 口渴 下丘脑分泌ADH(抗利尿激素)增加 促进肾小管对水的重吸收,排尿减少,2、容量调节 ANP(心房钠尿肽)分泌减少 血容量 肾素血管紧张素醛固酮 ADH分泌增加 促进肾小管对钠的重吸收,特征:1.钠与水成比例丢失; 2.血钠和血渗透压均在正常范围 原因:任何等渗液体如肠液和血浆短期内大量丢失所致,等渗性脱水,对机
3、体的影响,等渗性 脱水,低渗性 脱水,只补水,高渗性 脱水,治疗不及时,脱水间的相互转化,脱水时的体液分布,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 高钠血症 低容量性高钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 正常血钠性水过多 等渗性脱水 水肿,水钠代谢障碍的分类, 高钠血症(hypernatremia),高钠血症是指血清Na+浓度150mmol/L,伴有或不伴有细胞外液容量的改变,体内钠总量可减少、正常或增多。 (一)、低容量性高钠血症:特点失水失钠 ,血清Na+浓度150mmol/L,血浆渗透压310 mmol/L,细胞内、外液
4、量均减少,又称为高渗性脱水。, 原因和机制,1、饮水不足 2、失水过多 尿液 低渗 排水 消化液 等渗或低渗 皮肤蒸发 纯水 出汗低渗 呼吸道 纯水, 对机体的影响,细胞外液含量 (代偿)血浆渗透压增高 细胞内液减少(失代偿) 口渴 ADH增多 强烈口渴 脱水热 CNS症状 少尿 比重,水, 防治原则,1、防治原发病,去除病因。 2、以补水为主。口服水或静滴5%GS。 3、适当补充钠。 正常水平 4、适当补充钾。,细胞内液,细胞间液,血浆, 高容量性高钠血症:,高容量性高钠血症的特点是血容量和血钠均升高。 见于医源性盐摄入太多; 原发性钠潴留:醛固酮增多症、Cushing 综合症。 细胞外高渗
5、,水份从细胞内向细胞外移动,致细胞脱水。 防治原发症;肾功能正常者用强效利尿剂;肾功能低下者,腹膜透析。, 等容量性高钠血症:,等容量性高钠血症的特点是血钠升高,血容量无明显变化。 下丘脑受损,下丘脑渗透压感受器阈值升高,对渗透压刺激不敏感,只有当渗透压高于阈值时,才能刺激ADH分泌。而容量调节正常,因而血容量正常。 细胞外液高渗状态,致脑细胞脱水。 治疗原发病,补充水份降低血钠。,高钠血症的治疗主要是:防止继续失水(治疗基础疾病)和纠正缺水。 对于病情稳定的无症状患者,口服或通过鼻胃管补充液体是安全有效的,治疗,血容量不足的病人,最好用生理盐水或者5葡萄糖加同等量生理盐水来恢复细胞外液(EC
6、F)容量,以防血钠浓度快速下降。 应避免单独输入5葡萄糖溶液,因为这样会导致血钠快速下降。 补液过程中要密切监测血钠水平,保证血钠逐渐缓慢下降(避免快速下降)。,治疗,纠正高钠血症的需水量可以通过下面公式计算: 需水量(升)(血浆钠浓度140)/140体液总量 体液量约占男性体重的50,女性体重的40。,治疗,例如:如果一个70公斤的男性患者血清钠浓度为160mmol/L,估计的缺水量 为160140(0.570)5L 140,治疗,计算出需水量后,第一个24小时以0.5 1 ml/h的速度输入液体以降低血钠,使血钠 下降不超过12 mmol/L 余下的液体量在以后的4872小时输入。,治疗,
7、低钠血症是指血清Na+浓度130mmol/L,伴有或不伴有细胞外液容量的改变。 (一)、低容量性低钠血症:特点失钠失水 ,血清Na+浓度130mmol/L,血浆渗透压280 mmol/L,伴有细胞外液量的减少,又称为低渗性脱水。, 低钠血症(hyponatremia), 原因和机制,1、肾性失钠 长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒等。 2、肾外失钠 (1)经消化道失液:严重呕吐、腹泻。 (2)经皮肤丢失: 大量出汗、大面积烧伤。 (3)严重的体腔积液: 以上各种原因致体液大量丢失后,只补水、未适当补钠盐。, 对机体的影响,细胞内液 细胞外液渗透压 细胞外
8、液量 脑细胞 ADH 醛固酮 外周循环 失水征 水肿 ADH 障碍 CNS症状 多尿 尿Na 血压下降 尿比重降低 少尿 休克,水, 防治原则:, 防治原发病,去除原因 一般补充生理盐水 正常水平 休克者及时抢救,细胞内液,细胞间液,血浆, 高容量性低钠血症,高容量性低钠血症:特点是血清Na+浓度130mmol/L,血浆渗透压280 mmol/L,体钠总量正常或增多,水潴留使体液量增多,又称为稀释性低钠血症和水中毒。, 原因和机制,1、水摄入过多: 肾功能障碍时,大量饮水或输液。 肾功能正常时,大量饮水(饮水比赛、精神病患者)或输液。时间短,量大,超过肾最大排水量(1200ml/h)。 2、肾
9、排水减少: 急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期,排水减少;疼痛、强烈精神刺激等,解除副交感神经对ADH分泌的抑制作用,ADH分泌增多,排水减少。, 对机体的影响,轻度一般无影响;严重、急性,影响大。 水在体内大量潴留,引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低。 1、细胞外液量增加,血液稀释:红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容均;电解质浓度和渗透压 。 2细胞内水肿:细胞内液量增加(占体液的2/3)、渗透压降低。脑水肿是主要死因。 3皮下水肿:组织间液增加(占体液的1/3),但明显者不多见,之前常因脑水肿死亡)。,1、重视预防。积极治疗原发病。 2、轻者,停止和限制水分摄入。 3、重者,禁水、输高渗盐水
10、、强利尿剂和甘露醇。, 防治原则, 等容量性低钠血症,等容量性低钠血症的特点是血清Na+浓度130mmol/L,血浆渗透压280 mmol/L,一般不伴有血容量的明显变化,或轻度增多。, 原因: 主要见于ADH分泌异常增多症(SIADH),导致水潴留。 (1)、恶性肿瘤:肺癌(燕麦细胞癌)、胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌。 (2)、中枢神经系统疾病:外伤、肿瘤、炎症等。病变或疼痛直接刺激其释放。 (3)、肺部感染:,ADH分泌增加,体液容量有扩张的趋势,通过尿排钠,维持体液容量。 尿钠排出增加:血容量扩张,ANP分泌增加,抑制肾小管对Na+的重吸收。血容量增加,醛固酮分泌减少,促进肾小管对钠的重吸
11、收减少,排钠。 滞留的液体2/3分布在细胞内液,1/3分布在细胞外液,仅有1/12在血管内,血容量变化不大。, 机制, 对机体的影响 轻度一般无影响;明显的低钠血症使水份进入细胞内,致脑细胞水肿。 防治原则 防治原发病 限制水的摄入 高渗利尿剂排钠水,再补充高渗盐水。,低钠血症的治疗包括:补钠和排除血管内游离水。 如果是SIADH(抗利尿激素分泌失调综合征),治疗应该严格限制液体摄入,控制到维持需要量的5066。 无症状低钠血症的纠正应该使Na逐渐恢复,从0.5 mmol/L/h开始,在第一个24h最多增加12 mmol/L。,低钠血症的治疗,快速纠正低钠血症会引起昏迷,与渗透性脱髓鞘或脑桥中
12、央髓鞘溶解综合征有关,液体快速进出脑组织会引起致死性疾病。,治疗,如果病人出现神经系统损害症状,需立即予3生理盐水静脉注射,以1 mmol/L/h的速度纠正(升高)血清钠,直到神经系统症状得到改善。 一些专家认为,当出现癫痫发作时应以更快的速度纠正低钠(如每小时可增加Na浓度为2 4 mmol/L),当神经系统症状改善后,继用3生理盐水以每小时0. 5mml /L纠正(提高)低钠。,治疗,纠正低钠所需的钠量(例如3盐水),可以先用下列公式计算体内总的缺钠量: 缺钠量(正常血Na+值实测血Na+值)0.6*体重(kg) (*男性0.6,女性0.5),治疗,估算出体内缺钠量后,就可以算出纠正低钠所
13、需的3盐水(513 mmol/L Na)量。 预计前4小时每小时补钠1 mmol/L(或直到神经系统症状有改善),然后以每小时0.5 mmol/L的速度增加补钠量。算出每小时要增加的钠量(例如 0.5 mmol/L) 乘以0.6(女性乘以0.5),再乘以体重,就可以得到该小时补钠量。,治疗,注意经常复查血清钠,监测神经系统功能状态。,治疗,对高钠或低钠病人,特别是在治疗时,应该密切观察神经系统功能变化。无论什么时候,都要在48 小时以上缓慢纠正血清钠异常,注意机体的整体变化,避免矫枉过正 。,钠(Na+),第2节 钾代谢紊乱,钾98%存在于细胞内,血清K+ 3.55.5 mmol/L 其主要生
14、理功能: 维持细胞的新陈代谢 维持细胞渗透压和机体酸碱平衡 低K+血 碱中毒 高K+血 酸中毒 维持神经肌肉兴奋性和心正常活动,概述 钾的正常代谢,体钾,多摄多排 少摄少排 不摄也排, 低钾血症 血K+ 3.5mmol/L,原因和机制,低钾血症:血清钾 3.5mmol/L。 轻度低钾血症:血清钾3.53.0 mmol/L,症状甚少。 中度低钾血症:血清钾3.02.5 mmol/L,多有症状。 严重低钾血症:血清钾 2.5 mmol/L,出现严重症状。 致死性低钾血症:血清钾1mmol/L,随时具有生命危险。 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。,严重低钾血症的界定
15、和特点,49,肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统:3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常,麻木感,2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍,1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭; 消化系统:肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘 代谢性碱中毒:低钾性碱中毒,(2)临床表现,50,心功能异常:主要为传导阻滞和节律异常,表现为心率增快、心律紊乱,出现房早、室早、心动过速、心跳停止,严重者可有心前区不适,易发生洋地黄中毒; 典型ECG改变:T波降低、QT间期延长,严重时T波倒置,U波突出、ST段下移,PR间期延长。,(2)临床表现,你要掌握的,1. 原因: 钾摄入不足
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