皮肤病诊断及治疗新进展ppt课件.ppt
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1、常见皮肤病 诊断及治疗,皮炎和湿疹 一 接触性皮炎 二湿疹 瘙痒性皮肤病 慢性单纯性苔藓 (神经性皮炎),学习目的与要求,理解接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓的分型、临床表现。 理解急性接触性皮炎和急性湿疹、慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别诊断。 应用:皮炎、湿疹局部治疗外用药选择;糖皮质激素混悬液皮损内注射。 了解接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓的病因、发病机制和特应性皮炎的概况和临床要点。 重点:皮炎湿疹的临床表现;慢性单纯性苔藓与慢性湿疹的鉴别诊断。 难点:接触性皮炎与湿疹的诊断鉴别诊断、局部治疗;慢性单纯性苔藓的治疗。,如何正确选择外用药剂型? 急性阶段无糜烂渗液皮损 急性阶段糜烂、大量
2、渗液皮损 亚急性阶段皮损少量渗液 亚急性阶段无渗液时 慢性阶段 单纯瘙痒无皮疹时,粉剂、洗剂,溶液湿敷,油剂或糊膏,乳剂,软膏、乳剂、硬膏、酊剂、涂膜剂,乳剂、酊剂、振荡剂,金属过敏,接触性皮炎 contact dermatitis,定 义,接触性皮炎是由于接触某些物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。,病 因,原发性刺激物性(刺激性接触性皮炎)和接触性致敏物性(变应性接触性皮炎)。主要包括以下几类: 化学性:为本病主要原因。包括金属及其制品、化妆品、日常生活用品、外用药物、农药及化工原料等。 植物性:荨麻、漆树。 动物性:昆虫毒毛、动物皮屑等。,发病机制,1、刺激性接触性皮炎,
3、接触物本身有刺激性或毒性,任何人接触后均可发病。,刺激物刺激性很强,接触后短时间内发病,表现为急性皮炎。,刺激物刺激性较弱,由较长时间接触后发病,表现为慢性皮炎;又称累积性原发刺激性接触性皮炎,即由于长期反复暴露于弱的原发刺激物的结果,又称为耗损皮炎。如家庭妇女手部皮炎即属于此类。中间类型为亚急性皮炎。,2、变应性接触性皮炎,接触物本身基本上无刺激,只有少数人在接触致敏后(约78天),再次(现已有皮肤斑贴试验诊断试剂盒出售)接触该物质,经一定潜伏期后( 约12天)在接触部位发生皮炎。 发生机理属于迟发型超敏反应(IV型变态反应)。,金属过敏,临床特点,皮疹部位:刺激性接触性皮炎:在接触部位发病
4、,通常暴露部位较多见。变应性接触性皮炎:接触与非接触部位,可对称或不对称。 皮疹类型: 刺激性接触性皮炎:淡红色斑片和轻微水肿。可在红斑基础上可发生丘疹、丘疱疹,严重时红肿明显出现大疱,甚至出现表皮剥脱、坏死或溃疡。 变应性接触性皮炎:暗红干燥丘疹及浸润性斑块,有时显苔藓化,表面抓痕血痂。,腰带,耳环,常见致敏物,染发剂过敏,常见致敏物,橡胶过敏,常见致敏物,皮损境界:较清楚,常有一定形态。如为原发性刺激性物质引起的刺激性接触性皮炎,则往往和接触物形态或范围一致。 自觉症状: 刺激性接触性皮炎:烧灼感、瘙痒、可有一定程度的 疼痛,偶有发热、头痛等全身反应。 变应性接触性皮炎:主要为不同程度瘙痒
5、。,外敷中草药过敏,常见致敏物,接触性皮炎所致水疱、大疱,常见致敏物,化妆品过敏,常见致敏物,诊 断,诊断依据: 明确的接触史。 接触部位皮损境界清楚,有一定形态。 除去原因并经适当处理后皮损一般较快消退。 必要时作斑贴试验(patch test) 。 本病急性期需与急性湿疹鉴别。,斑贴试验,【方法】 用1cm2大小、4层纱布浸湿试物,贴于前臂内侧或大腿内侧正常皮肤上,然后用1.5cm腊纸或塑料薄膜盖于受试纱布上,用绷带加以固定观察。于24h、48h、72h或更长时间观察并记录结果。,【原理】 根据型皮肤变态反应原理,将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上,诱发皮损的再发生,以帮助寻找致敏原。,斑贴试
6、验,【结果判断】 皮肤不良反应 分级 无反应 0 淡红斑 1 红斑、浸润,丘疹 2 红斑、水肿、丘疹、水疱 3 红斑、水肿、大疱 4,【适应证】 适用于接触性皮炎、湿疹、职业性皮肤病、化妆品皮炎等皮肤病。,治 疗,首先除去致敏物质。如为刺激性接触性皮炎,应尽早清水冲洗或植物油清洗。 避免局部刺激。,治 疗,外用疗法,急性期红肿无渗液时,外用炉甘石洗剂。 急性期明显渗液时,3%硼酸水溶液湿敷。 亚急性期渗液不多时,锌氧油、糊膏外用。 亚急性期或慢性期无渗液时,糖皮质类固醇激素乳剂、或其它安抚止痒乳剂外用。,治 疗,内用疗法,一般选用抗组胺药物。 重症泛发者短期口服皮质类固醇激素,强的松2030m
7、g/日,分次口服。 伴继发感染者加用抗生素。,治 疗,湿 疹 eczema,定 义,湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。瘙痒剧烈,急性期以丘疱疹为主,慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。,病因学及发病机理,不易明确。 外在因素:饮食、气候、环境、物理、化学、动植物因素等。 内在因素:慢性感染灶、内分泌及代谢紊乱、神经精神因素、血循障碍等个体素质很重要,可能受一定遗传因素影响。 发病可能与迟发型超敏反应(IV型变态反应)有关,但确切机理尚不清楚。,临床表现,急性,亚急性,慢性,重点!,一、急性湿疹,多形性皮疹:红斑基础上发生丘疹、丘疱疹和水疱,因搔抓出现糜烂、渗液、结痂等继发损害。 渗
8、出倾向明显。 皮损境界不清:通常病变中心较重,逐渐向周围蔓延,外围又有散在新发皮疹。 多对称分布。,复发性:饮酒、搔抓、肥皂外洗、热水烫洗均可使皮损加重,或病情迁延转为亚急性或慢性。好转后还可因内外因素刺激而复发,表现为急性发作。,自觉症状:剧痒及灼热感。 好发部位:常见于头面、耳后、四肢远端、阴囊、女阴、肛门。严重时可泛发全身。,由急性湿疹炎症减轻或急性湿疹因未适当处理迁延而成。可再次急性发作或转为慢性湿疹。,丘疹、鳞屑和结痂为主,仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂。 剧痒,二、亚急性湿疹,三、慢性湿疹,可由急性、亚急性湿疹转至或一开始即表现为慢性经过。,皮疹:皮肤肥厚、浸润、暗红或伴色素沉着、粗
9、糙、鳞屑、抓痕、结痂、可有不同程度苔藓样变,一些部位可有皲裂。,时重时轻,延续日久。 好发于手足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门,对称或局部发病。 瘙痒明显。,泛发性湿疹,皮疹对称分布,泛发性湿疹,传染性湿疹样皮炎,几种特殊类型、特殊部位的湿疹,阴囊湿疹,乳房湿疹,耳部湿疹,钱币状湿疹,乏脂性湿疹(Asteatoic eccema),婴儿湿疹,静脉曲张性湿疹 (varicose eczema),诊断及鉴别诊断,主要根据病史、皮疹形态特征及病程诊断。 急性期皮损具有多形性、渗出性、对称性、复发性等特点。 慢性期皮损以浸润肥厚为特征,慢性、对称性、复发性等特点。 急性湿疹与接触性皮炎鉴别诊断(
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