糖尿病高血压完整版.ppt
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1、糖尿病患者的血压管理 -ADVANCE研究结果的启示,内 容,强化降压达标是硬道理 (ADVANCE、UKPDS十年随访及SANDS) 培哚普利:丰富一致的循证医学证据 (PROGRESS / EUROPA / HYVET / ADVANCE/ASCOT) 联合治疗是强化降压达标的必由之路 (优化联合治疗方案:ACEI+CCB/D),糖尿病+高血压 “甜蜜杀手”+“隐形杀手”,糖尿病合并高血压(140/90mmHg) 40-60% 糖尿病合并血压升高(130/80mmHg) 75% 糖尿病合并高血压死亡率 7.2倍 糖尿病死亡患者与高血压有关 44% 糖尿病并发症与高血压有关 35-75%,高
2、危和极高危,2007ESC,HOT研究结果,对于糖尿病患者,严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生,Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.,UKPDS试验 强化血糖控制和血压控制的疗效,*,UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713 UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853,通过降压最大限度地降低高血压病患者长期的心血管疾病患病和死亡的总风险 所有高血压患者目标血压: 140/90mmHg 有心血管高危因素患者目标血压: 130
3、/80mmHg,中国高血压防治指南 2005, ESH/ESC 2007,2005年中国高血压防治指南 高血压治疗的首要目标,降压达标是关键,ADVANCE:一项在11140名2型糖尿病患者中进行的强化降压和强化降糖治疗的析因、随机试验,ADVANCE 研究概况,共登记12877名2型糖尿病患者,11140 随机,5569 分到 培哚普利-吲达帕胺 组,筛选期1737名患者退出,计划随访期限: 4.3 年 最后一次随访4908人 (88%) 4081 (73%) 人坚持方案治疗,失访4 人,失访11 人,计划随访期限: 4.3 年 最后一次随访4863 人(87%) 4143 (74%) 人坚
4、持方案治疗,5571 分到常规治疗组,降压疗效, 2.2 mmHg (95% CI 2.0-2.4); p0.001, 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p0.001,舒张压,收缩压,常规治疗,加用培哚普利-吲达帕胺,平均血压(mmHg),65,75,85,95,105,115,125,135,145,155,165,随访期限 (月),R,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,收缩压,ADVANCE 血压降低 UK Prospective Diabetes Study,UK Prospective Diabetes Study,全因死亡率,随访期限 (月
5、),0,10,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,常规治疗组,总事件发生率 (%),相对风险下降 14%: 95% CI 2-25% p=0.025,5,加用培哚普利-吲达帕胺,主要联合终点 大血管或微血管事件,0,10,20,随访期限 (月),0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,相对风险下降 9%: 95% CI: 0 to 17% p=0.041,总体事件发生率 (%),常规治疗组,加用培哚普利-吲达帕胺,年龄、性别、血压、糖化血红蛋白的主要影响主要联合终点,所有P 0.1,2.0,事件例数,加百普乐,常规治疗,(n=5,569),(n=
6、5,571),相对风险,下降 (95% CI),偏向,加百普乐,偏向,常规治疗,风险比,0.5,1.0,年龄 (岁), 65,325,346,6% (-10 to 19),= 65,536,592,11% (0 to 21),性别,男,546,594,10% (-1 to 20),女,315,344,8% (-7 to 21),收缩压 (mmHg), 140,309,341,10% (-5 to 23), 140,552,597,9% (-2 to 19),高血压病史,无,121,136,9% (-17 to 29),有,740,802,9% (0 to 18),糖化血红蛋白 (%), 7.5
7、,406,456,9% (-4 to 20), 7.5,451,481,11% (-1 to 22),所有患者,861,938,9% (0 to 17),冠状动脉事件,*2P=0.02,非致死性心肌梗死或冠心病性死亡 需住院治疗的不稳定心绞痛,冠状动脉血运重建或隐匿性心肌梗死,主要冠心病事件,265,294,11% (-6 to 24),所有冠心病事件,468,535,14% (2 to 24),其他冠心病事件,283,324,14% (-1 to 27),*,事件例数,(n=5,569),(n=5,571),相对风险,下降 (95% CI),偏向,偏向,风险比,0.5,1.0,2.0,常规治
8、疗,常规治疗,加百普乐,加用培哚普利-吲达帕胺,肾病事件,2.0,风险比,0.5,1.0,新发肾病或原有肾病恶化,181,216,18% (-1 to 32),新发微量白蛋白尿,1094,1317,21% (14 to 27),所有肾脏事件,1243,1500,21% (15 to 27)*,*2P=0.01,事件例数,(n=5,569),(n=5,571),相对风险,下降 (95% CI),偏向,偏向,加百普乐,常规治疗,常规治疗,加用培哚普利-吲达帕胺,*多数为新出现的微量白蛋白尿,常规服用 培哚普利-吲达帕胺的绝对获益,总结,对于2型糖尿病患者常规给予培哚普利-吲达帕胺 ,将有以下疗效:
9、 总死亡率下降14% 以上 心血管死亡下降18% 以上 主要血管事件下降9% 以上 所有冠状动脉事件下降14% 以上 所有肾脏病事件下降21%以上,上述疗效在所有主要亚组之间相似. 治疗的耐受性非常好,几乎无副作用,患者的依从性与安慰剂相似.,Effect of lower targets for blood pressure and LDL cholesterol on atherosclerosis in diabetes: the SANDS randomized trial,研究背景:糖尿病患者的心血管病(CVD)危险因素增加,但目前仍缺乏更有力的危险因素控制目标。 研究目的:比较2型
10、糖尿病并有亚临床动脉粥样硬化患者在强化治疗组(LDL-C70 mg/L;SBP 115 mmHg)与标准治疗组(LDL-C 100 mg/dL;S BP 130 mmHg)的动脉硬化进展情况,JAMA. 2008 Apr 9; 299 (14): 1678-1689.,试验设计: 试验性质:随机、开放、双盲 起止时间:2003.42007.6(3年) 参与单位:位于美国俄克拉荷马州、亚得桑那州、南达科他的4个临床中心 试验者:499名美国印地安人,男女不限,年龄40岁,既往无CVD事件 试验方法:将试验者随机分为强化治疗组(N=252)与标准治疗组(N=247), 逐渐增加剂量 试验终点: 主
11、要终点通过测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)诊断为动脉粥样硬化 次要终点其它颈动脉与心脏超声测量或临床事件,JAMA. 2008 Apr 9; 299 (14): 1678-1689.,结 果,JAMA. 2008 Apr 9; 299 (14): 1678-1689.,ABCD研究 (Appropriate Blood pressure Control in Diabetes) 糖尿病患者血压合理控制,血压正常的糖尿病患者 目标血压 脑血管事件发生风险 OR 强化治疗128/75mmHg 1.7 一般治疗137/81mmHg 5.4 3.29 Kidney Int, 2002,6:1086,血
12、压目标值130/80mmHg还有待进一步调整(120/75mmHg?) 早期、长期强化降压达标,内 容,强化降压达标是硬道理 (ADVANCE、UKPDS十年随访及SANDS) 培哚普利:丰富一致的循证医学证据 (PROGRESS / EUROPA / HYVET / ADVANCE/ASCOT) 联合治疗是强化降压达标的必由之路 (优化联合治疗方案:ACEI+CCB/D),各种药物适应证比较,Ang在糖尿病肾病进展中的作用,ACEI治疗糖尿病的益处,抑制RAS系统活性,减少DN的发生 控制高血压 降低尿蛋白 延缓DN的进展 减少DN心血管事件的发生率及死亡率 减少高血压患者新发糖尿病的发生,
13、J of Hypertension,2008,26(suppl 3) S21-S27,培哚普利:卓越的心血管保护作用,培哚普利,高质量降压+有效的器官保护作用,培哚普利24小时降压疗效好,0%,25%,50%,75%,100%,培哚普利,群多普利,氯沙坦,赖诺普利,雷米普利,喹那普利,贝那普利,依那普利,卡托普利,32%,38%,50%,50%,70%,50%,80%,87%,100%,1. Physicians desk reference. 2001. 2. Elliott W. Am J Hpertens. 2001;14;291S-295S,FDA 认证,90%,50%,50%,60%
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