腹部mri扫描规范及临床策略ppt课件.ppt
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1、肝脏MRI检查规范与临床策略,杨正汉 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院,背景,MRI设备的快速普及 MRI在肝脏的应用越来越多 MRI在肝脏病变诊断中凸现优势 新的技术层出不穷 如何合理应用 ? 效率 效果 效益,背 景,新技术不断涌现 肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范 各医院扫描序列的选择很不一致 同一序列扫描参数的设置很不一致 不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流 必须对肝胆胰MRI检查进行规范,例1 SS-TSE T2WI 横断 扰相GRE T1WI 横断 平衡稳态自由进动 冠状 总采集时间1.5分钟 例2 扰相GRE T1WI 横断 平衡稳态自由
2、进动 横断 平衡稳态自由进动 冠状 总采集时间1.5分钟,提要,肝脏MRI脉冲序列 重视常规MRI技术,规范常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识 熟练应用MR技术,提高肝脏病变的诊断水平,一、肝脏MRI脉冲序列,T1WI序列,SE:spin echo(自旋回波) 扰相梯度回波:spoiled GRE 2D 扰相GRE 3D 扰相GRE T1准备超快速梯度回波 IR-EPI:少用 快速SE T1WI:少用,(1)SE T1WI,优点 最常用的T1WI序列之一 组织对比良好,SNR较高 信号变化容易解释 缺点 呼吸运动伪影 呼吸相关的部分容积效应 不能进行动态增强扫描,SE-T1WI用于肝
3、脏(血管肉瘤),SE T1WI TR=400ms TE=12ms,FSE T2WI +FS TR=2个呼吸周期 TE=80ms,ETL=8,运动相关的部分容积效应,部分容积效应,第一时相,第二时相,MRI采集的运动相关部分容积效应,由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低,肝细胞癌,累及左肝全部,右肝多发子灶,FSPGR T1WI,FSE T2WI+FS,SE T1WI,GE FSPGR fast spoiled gradient recalled acquisition in steady state SIEMENSFLASH fast low angle shot PHILIPS T1-F
4、FE fast field echo,(2) 2D扰相梯度回波,在每个回波采集后,利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。,FSPGR / FLASH / FFE-T1WI,优点: 扫描速度快,可进行平扫及动态增强扫描 2D或3D采集 组织T1对比好 可进行化学位移成像 配合脂肪抑制技术显示胰腺最好 缺点: 屏气不好有伪影,2D 扰相GRE T1WI用于小肝癌平扫及增强扫描,TR=160ms, TE=4.2ms, TA=20秒,平扫,动脉期,门脉期,2D FSPGR-T1WI用于肝脏平扫及增强扫描,FSPGR T1WI TR=160ms TE=4.2ms TA=20秒,脂肪抑
5、制扰相GRE T1WI清楚显示胰腺,扰相GRE T1WI,扰相GRE T1WI + FS,),(3)超快速容积内插3D 扰相GRE T1WI,GE FAME (Fast Acquisition with Multiphase Enhanced fast GRE ) LAVA(Liver Acquisition with Volume Acceleration) 西门子 VIBE(Volume Interpolated Body Examination) 飞利浦 THRIVE(T1 High Resolution Isotropic Volume Excitation),3 D 扰相梯度回波T1
6、WI序列 容积内插技术 优点 层面更薄 成像更快 内插技术有利于MPR 可同时进行肝脏动态增强和CE-MRA 缺点 T1对比不及2D 扰相梯度回波 T1WI 用途 一般仅用于动态增强扫描,体部超快速3D 扰相梯度回波 T1WI,FAME,多发FNH, Multihance肝细胞期图像,层厚4mm,TR=6.4ms; TE=1.3ms, 激发角度15度,LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration),Improved coverage Improved Fat suppression Improved Spatial resolution,8
7、Channel Body Array SNR ASSET performance,Improved Sequence asymmetric partial Kz Segmented SPECIAL,2004 ISMRM, JAPAN,LAVA PK FAME,LAVA 25% faster 25% high resolution 25% better coverage,17 second breath-hold,23 second breath-hold,LIVER,Gadolinium-enhanced T1 Weighted,LAVA,Liver Acquisition Volume Ac
8、celeration,Technique: Short TR/TE Improved inversion pulse at the resonant frequency of fat (SPECIAL) ASSET What makes LAVA a cornerstone in ABD MRI? High in-plane and through-plane spatial resolution Large anatomical coverage at a speed unmatched by standard MR. Unprecedented soft tissue contrast H
9、igh quality reformat images (MIP, Min IP),GE 3.0T LAVA动态增强扫描,LAVA所见,LAVA Signa Twin Speed 1.5T,肝脏动态增强双动脉期扫描,LAVA Signa Twin Speed 1.5T,(4)T1准备超快速梯度回波,GE-FIRM或IR-FGRE SIEMENSTurbo FLASH PHILIPS TFE,180度反转预脉冲决定对比,预脉冲后用小角度超快速激发和采集。 Flip angle 10 TR2-5ms TE1-3ms,Turbo FLASH / TFE / FIRM,优点 采集速度更快,单层图像采集
10、时间不到1秒 没有明显运动伪影(即使不屏气) 可进行灌注加权成像 缺点 T1对比相对较差 增强扫描各层面不在同一时相(类似于CT),FIRM / Turbo FLASH / TFE,Turbo-FLASH T1WI采集的图像,T2WI或T2*WI序列,SE FSE:fast SE,快速自旋回波 FRFSE:fast recovery FSE,快速恢复FSE SS-TSE:Single shot TSE,单次激发TSE HASTE:Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo,半付立叶采集单次激发快速自旋回波 SE-EPI:spin-e
11、cho echo-planar-imaging,自旋平面回波成像 True-FISP:True fast imaging with steady precession,真实稳态进动快速成像,(1)SE T2WI,成像速度太慢,至少10多分钟 运动伪影 缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低 基本淘汰 仅在旧的低场机应用,(2)快速自旋回波 FSE(fast spin echo) GE公司 TSE(turbo spin echo) 西门子 飞利浦,回波1,回波2,回波5,回波4,K频率,K相位,回波3,90,回波1,回波2,回波5,回波4,回波3,180,180,180,180,180,90,
12、ES,ETL5,有效TE,TR,FSE / TSE序列的结构和K空间填充,TSE / FSE序列的特点,快速成像 对磁场不均匀性不敏感 回波链中每个回波信号的TE不同 ,从而减低了组织对比 图像的模糊效应 脂肪组织信号强度增高 能量沉积增加,ETL越长 成像越快 图像SNR越低 图像T2对比越差 图像的模糊效应越重 脂肪信号越亮 SAR值越高,回波间隙越小 回波间TE差别越小, 图像对比增加 图像模糊效应越轻 在保持对比和模糊效应的前提下,允许的ETL越长 脂肪信号越高 SAR值越高,TSE/FSE序列重要参数改变产生的效果,呼吸触发中短ETL的TSE / FSE-T2WI,ETL=7-16,
13、ES = 16-10 ms 优点 快速(2-7分) T2对比较好,与SE T2WI序列相近 缺点: 呼吸不均匀者有明显的运动伪影,呼吸触发短ETL的TSE / FSE-T2WI,小肝癌,结节型肝癌,结节型肝癌,不典型增生结节,FRFSE T2WI 脂肪抑制 呼吸触发 ETL=11 6分12秒,肝硬化RN、DN,呼吸触发FRFSE+FS,FSPGR T1WI,FRFSE,TR=两个呼吸周期,TE=75ms, ETL=16, TA=4分36秒,ETL20 优点 成像快(20-30S) 可屏气扫描 T2权重较重,有助于实性病变与富水病变的鉴别 缺点 T2对比较差,不如呼吸触发中短回波链的FSE 屏气
14、不好者仍有伪影,长ETL的屏气FSE-T2WI,FSE-T2WI, ETL=29 ,屏气23秒,ETL=29,TE=120ms 屏气扫描21秒 鉴别囊性病变与实性病变,ETL=23, TE=140ms 屏气扫描25秒 鉴别囊性病变与实性病变,SIEMENSSS-TSE PHILIPS SS-TSE GE SS-FSE,(3)单次激发快速自旋回波序列,FSE,SS-FSE,一次激发后利用连续的180度脉冲采集全部信号 优点:快速(单层图像采集1秒以内) 缺点:T2加权太重,T2对比差,除较纯的水外,其他组织的信号几乎完全衰减 用途:水成像,尤其是MRCP、MRM,SS-FSE,一次投射成像MRC
15、P TR无穷大,TE1100ms 扫描时间1秒,SIEMENSHASTE PHILIPS Halfscan-SS-TSE GE HF-SS-FSE,(4)半傅立叶采集单次激发快速SE,HF-SS-FSE的K空间填充,NX,NY,半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波 优点: 快速(1秒以内) 有效TE较短(70ms),有利于肝脏成像 几乎无伪影 缺点:T2对比不及SE及呼吸门控TSE,HF-SS-FSE T2WI,单层扫描时间0.8秒,呼吸触发FSE-T2WI与HF-SS-FSE-T2WI序列的比较,呼吸触发FSE T2WI,HF-SS-FSE T2WI,90 180,(5)EPI-T2WI
16、(SE-EPI),预脉冲是SE序列,所得到的称为SE-EPI图像,SE-EPI-T2WI在肝脏的临床应用: 可以是单次激发或多次激发 伪影较重 T2对比不亚于屏气FSE或HASTE T2WI或水分子扩散加权成像(DWI),SE-EPI-T2WI检出小肝癌,GE FIESTA Fast Imaging Employing Steady State Acquisition SIEMENSTrue FISP True fast imaging with steady precession PHILIPS Balance FFE Balance fast field echo,(6) 真稳态进动快速成
17、像,在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向3个方向都利用反向梯度进行相位重聚,达到纵向磁化矢量和横向磁化矢量真正的稳态。,很短的TR、TE和很大的翻转角 TR:2-6ms TE:1-3ms 翻转角:40-80度 对比决定于T2*/T1,优点: 器官间结构显示好 液体包括流动血液显示为很高信号 液体与软组织间对比好 成像速度快 缺点: 软组织T2对比差 磁化敏感伪影,在肝脏的临床应用: 肝脏结构成像 胆管 血管 淋巴结 不可作为肝脏实质对比成像,左肝癌。FIESTA序列清晰显示门静脉瘤栓,FIESTA序列的软组织对比极差,呼吸触发FSE T2WI+FS,FIESTA,二、肝胆MRI规范和技巧
18、,重视常规MRI技术,规范常规MRI检查,与肝胆MRI有关的解剖生理特点,呼吸运动 心脏及血管搏动 正常肝组织T1值450-500ms (1.5T) 正常肝组织T2值40-50ms (1.5T) 肝脏生理性含脂 肝脏双重供血 胆胰液可作为天然对比剂,肝脏局灶病变MRI检查的主要目的,局灶病变的检出 局灶病变的定性诊断 肿瘤分期和手术计划,肝脏局灶病变MRI检查的主要方法,T1WI T2WI 动态增强扫描,1、肝脏常规MRI扫描,T1WI 2D或3D FSPGR / FLASH / FFE(首选) 呼吸补偿SE或呼吸触发快速梯度回波(不能很好屏气,但可均匀呼吸者) FIRM / Turbo FL
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