128层螺旋CT冠状脉成像.ppt
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1、128层螺旋CT冠状动脉成像,连云港市第一人民医院 周胜利,腰围 85cm,肥胖症?,高脂血症?,糖尿病?,高血圧?,冠心病,重大疾患?,脑梗塞?,心肌梗塞,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的危险因子,家族史,吸烟嗜酒等诱因,Have you a good ?,几种常见的冠心病检查手段对照,普查、初筛的首选方案,心脏的血管,冠状动脉 左冠状动脉: 前降支 回旋支 右冠状动脉: 右边缘支 后降支 右旋支 房室结支 冠脉分型: 右优势型(65%) 均衡型(29%) 左优势型(6%) 静脉 冠状窦及属支(心大、中、小),冠状动脉解剖,1.左冠脉主干;2.前降支;3.第一对角支;4.第二对角支;5.
2、回旋支;6.左边缘支(钝缘支);7.右冠脉主干;8.右边缘支(锐缘支);9.后降支,1,9,8,7,6,5,2,4,3,MSCT冠脉成像适应症,冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后,MSCT冠脉成像禁忌症,对含碘造影剂过敏 IIIII度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良,核实病人有无禁忌症 检查时心率应控制在90次/分以下(最好75次/分以下),必要时可使用药物控制(检查前3090分钟口服贝他洛克25100mg) 向病人解释检查过程: 消除其恐惧心理 ,告之如何配合检
3、查 训练病人屏气:屏气10秒以上,多次重复训练,每次幅度相当, 保证胸壁和腹部不动,检查前准备,正确放置心电极,电极各放在左、右锁骨中线下缘1厘米处及腋中线67肋间,MSCT冠脉扫描,先行平扫(不使用对比剂),图像用于钙化积分分析。 增强时使用双筒高压注射器注射对比剂,注射流率4-5ml/s,因此,病人应有较好的外周静脉条件。 扫描时通常采用后置心电门控。部分心率失常造成的图像质量不佳,可通过心电编辑技术进行修正。联合使用MIP、MPR、CPR、VR等后处理技术进行图像处理。,图像重建时相的选择,35-45,45,50-70,75,8085,5-30 90-100,我们最常用的是75%期相,心
4、脏VR成像(Heart VR) 心脏彩色透视(Cardiac Transparency) 心脏长、短轴成像(Cardiac Reformat) 心功能测量(Ejection Fraction ) 冠脉血管分析(Coronary Vessel Analysis),MSCT冠脉成像功能,VR成像,心脏彩色透视,心脏长、短轴成像,心功能测量,自动勾画心腔容积,ED Volume(舒张末期容积) = 139 cm3 ES Volume(收缩末期容积) = 51 cm3 Stroke Volume(每搏量) = 88cm3 EF (射血分数)= 63%,自动计算左室3D容积改变、射血分数,冠脉形态及腔内
5、结构的显示(CPR),冠脉狭窄的定性与定量分析,支架植入/搭桥术后随访,冠脉血管分析,冠脉树VR与MIP对比成像,曲面重建(CPR),斑块性质分析,支架植入/搭桥术后随访,128层CT在心脏病变检查中的应用,一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤及先天性疾病的诊断 七、对冠脉搭桥及支架置入术后的随访,冠脉左、右优势的判断,根据冠状动脉后降支的来源,分为3种类型: 来源于右冠状动脉者称为“右优势型”,中国人约占65.7%。 来源于回旋支者称为左优势型”,中国人约占5.6%。 左、右冠状动脉均有后降支者称
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