心肌损伤标记物与amippt课件.ppt
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1、心脏损伤标记物与AMI,PART1:心肌坏死生化标记物,感 染,高血压,心肌损害,心功能衰,如何诊断?,AMI,瓣膜病,先心病,其他:中毒,免疫,肺高压,概述 心脏疾病,心脏损害,心电紊乱,EKG,Classical “cardiac” markers (70s/80s) - GOT - a-HBDH(hydroxybutyrate dehydrogenase,羟丁酸脱氢酶) - Lactat Dehydrogenase (LDH, LD) - Lactat Dehydrogenase Isoenzyme 1 (LD1) - Creatin Kinase (CK) activity(肌酸激酶活
2、性) - CK-MB activity(肌酸激酶同工酶活性) New cardiac markers (90s) - CK-MB mass(肌酸激酶同工酶) - Myoglobin(肌红蛋白) - Troponins (TnT TnI)(定性检查定量) The new gold standard in the new millenium (2000 +): Troponins (TnT TnI 定量),Biochemical Markers for AMI:The past and the future,心脏损伤标记物,Release kinetics of biochemical marke
3、rs after AMI,50,20,15,10,5,12,24,36,48,72,6,8,60,7,Hours,Days,after onset of chest pain,Troponin T,Troponin I,CK/CK-MB activity,Myoglobin,CK-MB mass,Multipes of upper reference limit,晚近的临床应用,芝加哥洛约拉大学,临床比较:,CK-MB mass比较CK-MB和CK-MBactivity: 出现至异常时间、上升至峰值、峰值持续时间、 下降至正常时间明显缩短,cTnI比较cTnT:可重复性、对肝素稳定性好; 可标
4、本采集后30min内完成检查。,cTnI存在形式: 游离cTnI 游离cTnT 二聚体复合物 cTnITnC 二聚体复合物 cTnIcTnT 三聚体 cTnTcTnITnC 还原/氧化cTnI 磷酸化/非磷酸化cTnI 片段。,心肌,肌原纤维,细胞质,血液,cTnI (游离) cTnT,cTnI-T-C,cTnI,cTnC,cTnT,+,cTnI-C,cTnT,cTnI-C,Troponins I:,监测方法:(推荐方法) AxSYM troponin I(美国雅培公司的AXSYM),三个单克隆抗体结合在troponin I分子稳定的部位,两个单克隆抗体包裹微粒,一个单克隆抗体使之产生变化,1
5、,24,40 41,49,87 91,210,mAb1,mAb2,mAb3,微粒体抗体:mAb2 & mAb3 结合点抗体:mAb1,N-term,C-term,PART1 总结,症状+体征,检查:EKG+胸片+hsCRP+血常规 +cTn I+CK-MB MASS +D-Dimer,正常,复查阴性可排除AMI,异常,AMI 进入抗凝与再血管化资料,正常,排除:DVT+PE,心血管超声,胸痛/胸闷&心慌,ACS?,PART2:心功能损害生化标记物,BNP家族的生物化学,Natriuretic Peptide,NP(钠尿肽)家族,ANP or ANF:Atrial natriuretic pep
6、tide (ANP), atrial natriuretic factor (ANF), atrial natriuretic hormone (ANH),主要表达于心室 BNP: 主要在心室表达,在血浆中的半衰期长于ANP。左心室功能不全时,由于心肌扩张而快速合成与释放入血. CNP: c-type natriuretic pep-tide 主要表达在血管组织。 明确的功能尚不清楚 Urodilatin:在肾脏产生,随尿液分泌排泄。明确的功能尚不清楚,COOH,proBNP,BNP,N端-proBNP,BNP家族的生物化学,由proBNP裂解为 NT-proBNP和 BNP,pro-BNP
7、(aa1 - aa108),BNP (aa77 - aa108),NT-proBNP (aa1 - aa76),心肌细胞,pre-proBNP,血液,信号序列,proBNP,NT-proBNP,BNP,-26 amino acid 108,-26 -1,1 108,1 76,77 108,BNP家族的生物化学:,由proBNP裂解为 NT-proBNP和 BNP,NT-proBNP : N-端脑钠肽前体,ANP,NT-proANP,BNP,NT-proBNP,CNP,32,76,3.465,8.457,心 室,有,无,20,60 120,6.5,15,22,2.199,血管内皮,有,?,8,氨
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