急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗ppt课件.ppt
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1、急性心肌梗死合并级泵衰电风暴的介入治疗,充分认识急性冠脉闭塞三联征 -心梗、泵衰、电风暴,三联征来势凶猛、瀑布式发展; 血、电、泵-3大动力相继衰竭; 冠脉1级血管闭塞或伴多支病变; 突发猝死或心脏破裂或急速扩展,AMI 级泵衰背后隐含些什么*?,濒死状态:AMI 级泵衰=肺水肿+心源性休克; 头号死因:AMI发生休克率11%,STEMI是NSTEMI的3倍;发生时机24h者69%;死亡率50-60%,。 多支病变: 60%为多支病变,55%为多部位梗死,LAD51%, RCA29%,LCX16%, LM 2%, V桥2%; 处理有别:左心衰73%,右心衰19%,机械性8%,AMI电风暴向我们
2、警示什么*?,猝死:AMI电风暴发生率50%,不干预死亡率为100%,除颤干预死亡率50%,PCI后死亡率再下降50% 时机:AMI 24h内占90%,24h-7d占10% 病因:冠脉血流中断、交感亢进、泵衰(休克)、心率突然减慢(HR40、AVB) 血管: LM闭塞者几乎100%(猝死), RCA闭塞者占91%,LAD闭塞者38%,LCX者11%,当AMI 级泵衰电风暴时 我们应做什么?,当AMI血、电、泵3大动力衰竭=死亡与生存的边缘状态。 开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶性循环的三大核心环节; SHOCK试验和临床指南为您提供通往成功的借鉴经验,SHOCK试验与临床指南,血运重建:
3、对302例AMI泵衰前瞻性研究表明,6h内血运重建(PCI)组比保守组6个月、1年和6年生存率显著增高; 年龄时机:亚组研究,75Y获益更大,生存率更。 指南建议,对75y,36h, 18h,应选择性行急诊PCI;,SHOCK试验与临床指南,血栓抽吸:急诊PCI血栓抽吸可改善AMI心肌灌注和临床转归,该效应独立于基线临床情况和造影特点 强化抗栓 :高危休克患者急诊PCI合用GP b/ a 再灌注成功率MACE事件;不用GP b/ a和不植支架为死亡率的独立因素。 多支处理:2008欧洲指南推荐:对多支病变患者AMI休克患者,根据病变形态、重建成功率、心肌血供、血动学稳定程度,行一次或分步处理多
4、支血管。,SHOCK试验与临床指南,球囊反搏: IABP+PCI可降低死亡率,改善心功能,减少围手术期并发症,提高转运成功率 而单独应用IABP是否能减低AMI休克死亡率尚无确切证据。,AMI电风暴处理冲锋号角,电除颤:AMI 24h内应常规床边放置除颤仪,一旦室颤,立刻电除颤,配合药物反复电除,20次以上/24h 药物:首选电除颤后,给胺碘酮负荷量3mg/kg(150mg),维持1-1.5mg/kg/min,6h 0.5-1mk/kg/min; B受体阻滞剂(禁忌者除外)艾司洛尔10-30mg(0. 25-0.5mg/kg iv)负荷量,维持治疗0.05-0.2mg/kg/ min可提高窦率
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