《作业治疗技术a》ppt课件.ppt
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1、日常生活活动训练,作业治疗技术课程,模块二,陕西能源职业技术学院 杨延平,认识日常生活活动及训练,日常生活活动训练,日常生活活动分析方法,自我照顾性ADL训练,床上活动训练,转移活动训练,转移活动训练(第二部分),5,知识要求: (1)掌握转移活动训练动作分析方法及训练方案制定 (2)掌握转移活动训练实施步骤和注意事项,能力目标: (1)能制定转移训练的方案 (2)能够指导患者进行转移性训练,项目实施,项目实施 转移的方法很多,包括独立转移、辅助转移和搬运三种转移技术,能够独立转移时尽量不要辅助,能少量辅助则不要大量辅助,搬运为最后选择。残疾较重或存在认知障碍时不能勉强训练独立转移活动。总之,
2、只要适合患者及治疗人员的情况就可以,不一定是愈复杂愈好。,1.转移的基本原则 1)独立转移 独立转移是指患者独立完成的转移。独立转移的基本原则首先转移来取得两个平面之间高度尽可能相等而且尽可能靠近,其间连以滑板。有几种方法可供选择时以最安全容易的为最好。治疗师帮助转移时其指令必须清楚,整个转移过程中必须保持平衡;学习独立转移的时机要适当,太早则患者因失败而失去信心,太晚则因依赖而失去兴趣,应当教会患者利用体重转移,如利用倾斜力和翻滚力以增加起身的动量 。,转移的方法,1.转移的基本原则 2)辅助转移 辅助转移是指由治疗师协助的转移。辅助转移的原则是帮助者与被帮助者互相信任。帮助者知道被帮者有什
3、么缺陷,体力和认知力如何,需要何种方式和多少力度的帮助;被帮者预先告知帮助者自己习惯的转移方式;转移时,帮助者与被帮者应当互相支持,协同用力;帮助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力;帮助时主要依靠下肢力量,因此通常帮助者两腿分开与肩同宽并一前一后,髋膝可以微屈但腰背及头颈必需伸直,旋转时不用腰而用足;转移前必需准备好必要的设施与空间,使转移过程中无障碍;帮助者必先注意衣着,鞋不能滑,衣着要方便活动,头发和戒指不会掠过或牵扯患者;帮助者必需了解自己的体力和技能,没有把握时不要单独行事;必先使被帮者知道转移得目的和方法,处于最好的起始位置,并已排空大小便,转移中不会发生大小便失控;帮助者应当使自己
4、的指令明确地被接受,与患者有语言文化差异时尤应注意。,转移的方法,1.转移的基本原则 3)搬运 三种转移方法的选择没有绝对的规则。首先决定于患者和帮助者的能力,能够独立转移时固然不用帮助,帮助者体力不足时也不能获得帮助;其次也决定于转移的距离和频率,过远距离的转移难以依靠一个人的帮组 ,过频的转移不便使用搬运机;再其次是决定于患者的残疾状况,转移时不能增加患者的痛苦、损伤或肌张力;最后还决定于帮助者及患者的认知能力和两者相互关系与配合程度。,转移的方法,2.偏瘫患者的转移技术 偏瘫患者的床上转移活动是进行床与轮椅、轮椅与座厕、轮椅与浴盆之间转移的基础,为偏瘫患者转移训练的重要组成部分,其操作方
5、法详见本模块项目三的相关内容。这里主要介绍偏瘫患者其它的转移技术操作。 1)从椅上站立 从椅上站立常用于偏瘫或双下肢力弱于平衡力差患者。不适用于完全性截瘫或四肢瘫患者。,转移的方法,2.偏瘫患者的转移技术 (1)独立站立 基本原则 椅子高些较低些容易站立;坐板越硬越好,太软时可加一木板;有扶手的椅较无扶手的容易起落;弹射椅有其优点,但弹力要与患者的体重匹配。 基本过程:尽量坐于椅的前沿,双足落地,力量较强的足落后,双手握扶手,头上抬头向前,手足同时用力,将躯干推起体重支与 双足,保持平衡充分站立,拿起起立辅助用具。(见下页图)。,转移的方法,偏瘫患者从椅上独立站立,2.偏瘫患者的转移技术 (2
6、)有帮助的站立 基本过程:使患者坐于椅沿并躯干略前倾帮助者两足分开与肩同宽,帮助者的一足于膝抵住患侧的足于膝以固定患者 患者使用腰带时,帮助者可牵拉患者的腰带,无腰带时可托住患者双髋,或一手置髋下一手置肩肘上,患者双手下垂或置于帮助者肩肘区 帮助者可扶持患者肩肘 也可以是帮助者托患者双肘根据帮助者的指令,患者用力伸腰或用力推椅,同时帮助者用力将患者上抬,使患者完全站立(见下页图)。,转移的方法,偏瘫患者有帮助的站立,2.偏瘫患者的转移技术 2)从轮椅向椅的转移 其原则同由椅上起立,截瘫者也可利用,具体方法有以下一些。 (1)独立的成角转移 基本过程:首先将两椅固定牢靠,互成60角,卸下轮椅固定
7、牢靠 准备姿势和由坐位站立一样 患者一手扶于椅的远侧角,但不能扶在椅背或椅扶手上,以免翻倒,患者手足同时用力将臀部抬起并移至目标椅,其间不必完全站立 主动或用手将双腿移至目标椅下前方的标准位置上,并调整部及背的位置使坐位舒适稳定 。(见下页图),转移的方法,椅与轮椅的成角转移,2.偏瘫患者的转移技术 2)从轮椅向椅的转移 (2)独立由并列的椅到椅转移 基本过程:除将两椅并列放置外,其余均与两椅成角转移相似。(见下图),独立由并列的椅到椅之间的转移,2.偏瘫患者的转移技术 2)从轮椅向椅的转移 (3)使用滑板的侧方转移 适用于两椅距离较远或两椅面不同高的情况。 基本过程:两椅尽可能靠近并列,椅的
8、前沿 轮椅邻侧的扶手去除,在两椅间架上滑板先将双足移向目标椅,然后一手支于出发椅的椅座,另一手支在目标椅的椅角上 双手及足同时用力,通过支撑动作将躯干支起移于目标椅并坐下,用足或用手将下肢位置摆正,抽去滑板(见下页图),转移的方法,使用滑板的侧方转移,2.偏瘫患者的转移技术 2)从轮椅向椅的转移 (4)独立由椅到椅的正面转移 由椅到椅的正面转移其原则类似两椅的成角转移。 基本过程:将两椅正面对置,使两椅前沿平齐,一椅的右角对另一椅的右角双手分别支于两椅坐板,躯干略前倾,手足同时用力将臀抬起移向目标椅 转身,将双腿移至目标椅正前面,摆正体位。(见下页图),转移的方法,独立由椅到椅的正面转移,2.
9、偏瘫患者的转移技术 2)从轮椅向椅的转移 (5)由治疗师帮助的轮椅转移 由治疗师帮助的轮椅转移方法基本上分为两个步骤,首先帮助患者站立,而后帮助患者转移。 基本过程:无论采用直角、侧方、正面转移,均先使出椅与目标椅位置适当并稳定,转移空间无障碍如前法依靠帮助者和患者共同用力使患者站立患者自己或依赖帮助使双足移向目标椅帮助者扶持患者腰带或肩胛,使患者与帮助者共同转向目标椅依患者站立的相反顺序患者先以一手支于椅座而非椅背或扶手,放松下肢屈髋,坐于目标椅上调整好位置使坐位稳定舒适。,转移的方法,3.椅与床之间的转移 1)独立的椅与床之间的正面转移 截瘫患者亦可采用此法。 基本过程:轮椅正对床的侧沿,
10、其间有一定空间供抬腿之用,然后锁定轮椅患者将腿抬起置于床上,或用上肢帮助抬腿,或用布带与有钩手杖等将足抬到床上将轮椅在靠近床沿,使两者密接后固定轮椅,患者双手扶轮椅扶手将身体抬起并前移坐于床上双手支于床面将躯干移于床上正确位置,并用上肢帮助摆正腿的位置,以上动作可以交替分次完成。 由于双腿要在床上滑动,故床垫不宜太软,必要时可临时在床上使用滑板,转移完毕时撤除。,转移的方法,3.椅与床之间的转移 2)独立的轮椅与床之间的侧方转移 此法适用于偏瘫、单侧下肢截肢的患者。 (1)从床到轮椅的侧方转移步骤为:将轮椅靠近患者健侧床沿,椅与床成3045角,椅尽量靠近床,闸 住椅闸,翻开足踏板以健手、健足支
11、起身体以健足为枢轴,健手扶轮椅远侧扶手,转动身体,使后背正对轮椅坐下。(见下页图),转移的方法,从床到轮椅的侧方转移,3.椅与床之间的转移 2)独立的轮椅与床之间的侧方转移 此法适用于偏瘫、单侧下肢截肢的患者。 (2)从轮椅到床的侧方转移 基本过程:驱动轮椅与床成30450角并尽量靠近床 用健手、健足并利用健手扶持轮椅的近床侧扶手站起 健手扶床面,以健足为枢轴将臀部转向床靠健手、健足支撑缓缓下降臀部坐下。(见下页图),转移的方法,从轮椅到床的侧方转移,3.椅与床之间的转移 3)独立的轮椅与床之间的后面转移 一切轮椅的后面转移只适于椅背可以拆卸的轮椅,此法截瘫患者亦可利用。 基本过程:轮椅尽量靠
12、近床沿并锁定,解开或卸下轮椅靠背在轮椅与床之间架接滑板,滑板的一端先插入患者臀下并固定患者用双手支撑于床面将躯体抬起移至床上 主动或用手将下肢抬起移至床上并摆正,抽去滑板。由床向轮椅转移的顺序相反。 (见下页图),转移的方法,独立从轮椅后面向床上移动,3.椅与床之间的转移 4)独立由轮椅向床的侧方转移 独立由轮椅向床的侧方转移方法和轮椅与椅之间的侧方转移方法相似,截瘫者亦可利用此法。 基本过程:使轮椅尽量靠近床沿并固定去掉轮椅侧面扶手尽量使轮椅与床之间高度一致,在床与椅之间架一滑板,板的一端插入患者臀下患者一手撑于椅的坐垫,一手撑于床垫,抬起上身,将臀移于床上,椅或床低时可以用翻转的抽屉等将低
13、面垫高将患腿置于健腿上,将双腿移于床上,或者用双手将双腿分别抬到床上,逐渐调整到正确位置。,转移的方法,3.椅与床之间的转移 5)独立由轮椅向地垫转移 日本式的床为地铺,现在国内也流行矮床,治疗时患者也需在地垫上运动,三者均需这种转移,其运动方式基本相同,此法截瘫者亦可利用。 基本过程:将轮椅正对运动垫并锁定将脚踏板移开或折起将腿抬至垫上并将膝伸直用于支撑抬起上身并向前滑使肘弯屈变为肘支撑,同时腿向前滑,使躯干下沉并坐于垫上; 继续在床上移动以摆正姿势。,转移的方法,3.椅与床之间的转移 6)有帮助的床椅间转移 此法仅适用于偏瘫、单侧下肢等仍有一侧健全肢体的患者,基本的办法同椅椅间的转移。 基
14、本过程:治疗师使患者的肌力强侧(偏瘫患者)靠近床沿,使椅与床成60角锁定轮椅,移去脚踏板使患者双足分开落地,距离20cm 左右,稍后于膝治疗师站在患者患侧前面,用自己的足和膝固定患者的膝和足使患者直腰前倾,肩与膝在同一垂直线,健手支于扶手上治疗师握住患者后面腰带提伸之,同时患者用力伸上下肢,主动使躯体上抬,使患者完全站立患者体重支与 健腿,并以健腿作转身的枢轴,治疗师使患者臀部转向床,患足后依靠进 床沿患者健手抓于床垫上,治疗师使患者屈膝、屈髋坐下使患者位置摆正与床上并躺下治疗师移开轮椅。,转移的方法,3.椅与床之间的转移 6)有帮助的床椅间转移 此法仅适用于偏瘫、单侧下肢等仍有一侧健全肢体的
15、患者,基本的办法同椅椅间的转移。 由床到轮椅的动作与上相同,但次序相反,先使患者稳定坐于床沿而不滑动。难点在于床垫较软以支撑起立,可以如前在床上置木盒或板,患者坐上轮椅以后可以去掉升腰带改用腰带将患者固定于椅上。,转移的方法,4.轮椅与座厕之间的转移 轮椅与座厕间转移的先决条件是厕所门够宽,其次空间应较大,容得轮椅有一些活动空间,而且座厕应当十分稳定。最好座厕旁有扶手,扶手利于大、小便时的躯干稳定轮椅转移。 1)独立由轮椅向座厕转移 最常采取用轮椅到椅的成角转移的办法。此法于转移前脱裤子较好,以免坐上马桶以后再脱时,裙、裤可能被浸湿。 由正面转移时由于空间限制,轮椅与马桶难以和椅-椅转移一样采
16、取一定的角度或偏斜,而使患者需起立作180的转身,而且较为困难。,转移的方法,4.轮椅与座厕之间的转移 1)独立由轮椅向座厕转移 基本过程:患者驱动轮椅正面接近座厕,刹住轮椅手闸,移开脚踏板双手支撑轮椅扶手并站起健手抓住对角线侧座厕旁扶手,健足向前迈一步,健侧上下肢同时支撑,向后转动身体,使臀部正对座厕将患手由轮椅一侧扶手移到另一侧扶手上,再移到座厕旁另一侧扶栏上并站稳脱下裤子,确信双腿后方贴近座厕并慢慢坐下。(见下页图),转移的方法,偏瘫患者由轮椅到座厕的独立转移,4.轮椅与座厕之间的转移 2)有帮助的由轮椅向座厕的转移 虽然前面已经谈到有由轮椅到椅或床的各种方法,轮椅到马桶转移的方法应当相
17、似。但是由于一般厕所空间较小,轮椅和治疗师均少回旋的余地,比较实际的办法还是采取正面转移法。,转移的方法,4.轮椅与座厕之间的转移 2)有帮助的由轮椅向座厕的转移 基本过程:患者乘坐轮椅正面接近座厕,刹住轮椅手刹,移开脚踏板。轮椅与座厕之间留有一定空间,便于辅助者活动辅助者立于患者患侧,面向患者,一足位于患者前面,另一足位于轮椅旁;与患者同侧手穿拇握法握住患手,另一手托住患者肘部患者健手支撑轮椅扶手,同时患手拉住辅助者的手站起患者用健手抓住座厕旁的扶栏辅助者和患者同时移动双足向后转身,直到患者双腿后方贴近座厕,调整姿势站稳脱下裤子,辅助者协助患者臀部向后、向下移动坐在座厕上。 由座厕返回轮椅过
18、程相反。(见下页图),转移的方法,偏瘫患者由轮椅到座厕的辅助转移,5. 轮椅与浴盆间的转移 1)独立轮椅与浴盆间利用单足滑板的转移 此法截瘫患者亦可利用。 基本过程:患者先坐于椅或凳上,在浴盆上置一单足的长滑板,跨越盆之两侧并伸出池外 患者依侧方法由椅转移至浴盆 将足逐一用手移入盆内,患者再依轮椅-地垫法将躯体滑入浴盆。(见下页图),转移的方法,偏瘫患者利用单足滑板的转移入浴,5. 轮椅与浴盆间的转移 2)独立的轮椅至浴盆间不用滑板的侧方转移 需注意截瘫患者不宜用此法,因较危险。 基本过程: 椅紧靠浴盆,椅面与盆沿高度相近 患者将双腿抬入浴盆,臀部坐于盆沿患者双手扶于盆的两侧缘或一侧墙上的安全
19、扶手上,双手支撑将臀部坐于盆中。此一动作较为危险,最好再浴盆中置一小矮板凳,使下降的高度不致过大。 (见下页图),转移的方法,偏瘫患者独立的轮椅与浴盆的侧方转移,5. 轮椅与浴盆间的转移 3)独立从正面进入浴盆 类似独立从正面由轮椅到床的转移,截瘫患者如用此法,浴盆内宜先放入一矮凳。 基本过程:将轮椅靠近浴盆并锁定将双腿抬至浴盆中,将轮椅尽量靠近浴盆后锁定用双手支撑前移将臀部坐于盆沿 双手扶盆两侧沿,转身,放松肘膝以坐于盆内,或坐浴盆内的矮凳上。 (见下页图),转移的方法,偏瘫患者独立从正面进入浴盆,3.四肢瘫与截瘫患者的转移技术 床上体位转移训练见本模块项目三内容。本项目主要进行不同平面之间
20、的转移动作训练。 1)床与轮椅间的转移 (1)独立转移:截瘫患者经训练能够较容易地完成独立转移动作,四肢瘫患者需有一定的伸肘功能方可独立完成。 轮椅到床的侧方成角转移(从右侧转移)基本过程:驱动轮椅从右侧靠近床并与床成200300角,刹住手闸,卸下近床侧扶手,移开右侧脚踏板,双足平放在地面上将臀部向前移动,右手支撑床面,左手支撑轮椅扶手撑起臀部向前、向右侧方移动到床上,完成动作。,转移的方法,床到轮椅的侧方成角转移(从右侧转移)基本过程:患者坐在床边,双足平放于地面,轮椅放在患者右侧床边,与床成200300角,刹住手闸,卸下近床侧扶手,移开近床侧脚踏板右手支撑轮椅远侧扶手,左手支撑床面撑起臀部
21、向前、向右侧方移动到轮椅上,完成动作。(见下页图),转移的方法,床到轮椅的侧方成角转移,轮椅到床侧方平行转移(左侧身体靠床)基本过程:将轮椅与床平行放置并刹手闸,卸掉近床一侧的扶手将双腿抬上床(右前臂勾住轮椅把手保持坐位平衡;左腕放在右侧膝下并屈肘将右下肢抬上床;同法将左下肢抬上床)通过躯干向床侧倾斜的力量将右腿交叉放于左腿之上,侧方支撑(左手支撑床,右手支撑在轮椅扶手上,头和躯干前屈,双手用力支撑)将身体移动到床上,完成动作。 患者借助滑板双腿交叉前需将滑板架在床与轮椅间,滑板一端放在臀下,患者一手支撑轮椅上的滑板端,另一手支撑床垫上的滑板端,抬上身,将臀部滑过滑板到床上,撤除滑板,完成动作
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