动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件.ppt
《动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《动脉粥样硬化性梗死分层病例ppt课件.ppt(59页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、分层治疗病例分析,大动脉粥样硬化性缺血性卒中,大动脉粥样硬化,心源性卒中,穿支动脉疾病,缺血性卒中病因分型,其他原因 烟雾病 夹层动脉瘤 动脉炎 等,粥样斑块、血小板聚集,血小板(+),血脂(+),大动脉粥样硬化性,50%,需强化抗血小板和强化他汀治疗病人,Liu HM, et al. Stroke 1996; 27:6503. Huang YN et al. Neurology 1997; 48:5245. Wong KS. Stroke 2000; 31:26417,脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药,其它缺血性卒中或TIA (除外心源性),缺血性卒中或TIA,伴以下任一危险因素:
2、 颅内外动脉粥样硬化 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟,缺血性卒中或TIA,属于以下 任一种情况: 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据,临床描述,强化降脂,2.1mmol/L (80mg/dl),极高危(II),强化降脂,立即启动,标准降脂,2.6mmol/L (100mg/dl),高危,LDL-C 目标值,他汀 治疗方案,启动他汀 的LDL-C,危险分层,极 高 危 (I),极 高 危 (II),高危,2.6mmol/L (100mg/dl) 或 降低幅度 30-40%,40%,他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-8
3、75,脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药 (根据共识),氯吡格雷75mg/d 或 阿司匹林75-150mg/d,其它非心源性 缺血性卒中或TIA,缺血性卒中或TIA, 1、动脉粥样硬化性 2、伴有重要危险因素(既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病),缺血性卒中/TIA,伴 1、脑动脉支架或其他成形术 2、不稳定性心绞痛或无Q波 心梗 3、动脉到动脉栓塞,临床描述,氯吡格雷 75mg/d 阿司匹林75-150mg/d,治疗方案,危险分层,极 高 危,高危,中度高危,阿司匹林75-150mg/d 或 氯吡格雷75mg/d,脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药 (共识+个人观点),颈
4、内动脉系统极高危病例-1,男,74岁 就诊当天早晨出现发作性言语不清,持续2-3分钟 后反复出现答非所问,右侧肢体无力,持续10-15钟 至下午4点共发生5次 急诊查:BP160/90mmHg 有HT病史,但未服用阿司匹林 急诊头颅CT正常,TIA卒中风险评估,总评分5分,74岁,1,160/90,1,单肢,2,10-15分,1,无,0,ABCD2评分,ABCD2评分,缺血性卒中发生比率%,5,15,25,0,7,5,2天-5%,90天-12%,LMCA 狭窄Vs=251,Lsiphon 狭窄 Vs=247,A,B,C,D,TCD监测到大量的微栓子信号,MES,卒中诊断和风险评估,病因诊断 大
5、动脉粥样硬化性TIA 责任动脉:左侧颈内动脉虹吸和大脑中动脉 发病机制 动脉-动脉栓塞 风险评估 临床风险评估 高危(ABCD2=5) 病理生理机制风险评估 极高危(I) MES(+),治疗,急性期或早期二级预防: 强化抗血小板 氯吡格雷75mg+阿斯匹林100mg(用7天) 强化他汀 立即启动,阿托伐他汀40mg(目标值LDL-C40%) 远期二级预防: 抗血小板:氯吡格雷/阿司匹林,长期应用 他汀:(目标值LDL-C40%),长期应用,结果,病人当天下午仍有一次发作, 次日以后未再有TIA发作, 已随访两年,未再有TIA发生,亦未发生卒中 目前应用的药物: 波立维75mg/日,立普妥20m
6、g/日,颅内动脉系统极高危病例-2,孙XX,女性,52岁,突发右侧肢体无力伴言语障碍2天; 既往有高血脂2年,高血压5年,否认DM,不吸烟 无房颤或其他心脏病史 NIHSS:15分,头颅CT,左侧豆状核及 侧脑室旁脑梗塞,非房颤缺血性卒中风险评估(ESRS),52岁,0,有,1,无,0,无,0,无,0,无,0,无,0,无,0,1,Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354.,卒中 复合心血管事件,事件
7、率/年(%),12.0,6.0,4.0,0.0,0,1,2,3,4,5,6,6,ESRS评分,1,6分,12%,3分,6%,4%,Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568,J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343;,15,605例,随访一年,波立维优于阿司匹林,左侧 大脑中动脉 狭窄,TCD,Vs=350cm/s,微栓子信号 (MES),LMCA,涡流,卒中诊断和风险评估,病因诊断 大动脉粥样硬化性 责任动脉:左侧大脑中动脉 发病机制 动脉-动脉栓塞,载
8、体动脉堵塞穿支 风险评估 临床风险评估 低危(ESRS=1分) 病理生理机制风险评估 极高危(I) MES(+),责任动脉,合并存在的 无症状 颅内动脉狭窄,CT有欠缺,多发急性脑梗塞 交界区和基底节,左侧大脑中动脉 严重狭窄,动脉狭窄 微栓子信号,颈动脉彩超和超声心动正常,TCD,病因诊断 大动脉粥样硬化性 责任动脉:左侧大脑中动脉 发病机制 动脉-动脉栓塞,载体动脉斑块或血栓堵塞穿支, 风险评估 临床风险评估 低危(ESRS=1分) 病理生理机制风险评估 极高危(I) MES(+),栓子清除下降,-DWI多发梗死灶,阿司匹林,氯吡格雷,治疗,急性期或早期二级预防:极高危(I) 强化抗血小板
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 动脉粥样硬化 梗死 分层 病例 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-3560760.html