Swan-Ganz导管的应用及护理PPT课件.ppt
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1、,1,Swan-Ganz导管的应用及护理,主要学习内容,Swan-Ganz导管简介 概念 原理 作用 适应症、禁忌症 血管选择及操作步骤 术后并发症 Swan-Ganz导管的护理,3,血流动力学的监测,肺动脉压监测 中心静脉压监测 动脉压监测,4,概 念,Swan-Ganz导管监测血流动力学:是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题的方法,即流量、阻力、压力之间关系。,5,原 理,在心室舒张末期 肺动脉舒张期压力=左心室舒张末期压力=左心房平均压力 =肺动脉嵌压 可间接监测左心功能,我能得到什么?,压力数据:CVP PAP PAWP 容量数据:CO 混合氧饱和度 每搏量 右室舒张末期容量
2、 右室收缩末期容量 间接信息:心指数 SVR PVR 左右心作功指数 全身氧供和氧耗 肺内分流等 Swan-Ganz导管是创伤性血流动力学监测的主要手段,根据其所测指标,可以对患者心脏的前、后负荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价,结合血气分析,还可进行全身氧代谢的监测,7,Swan-Ganz导管的作用,测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力(中心静脉压 ) 通过温度稀释法测量心输出量 通过光纤法测量混合血氧饱和度,Swan-Ganz导管,由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面,使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面,而减少了对心内膜的刺激。因而 SwanGanz导管具有
3、使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点,而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。,黄色的远端腔终止于导管的尖端,用于肺动脉压力监测。 红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm,气体容量为0.51.5ml。 蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处,用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。 圆形接头是热敏电阻接头,将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统,用于测定心输出量。,lumeishan,13,认识 PAC(肺动脉导管),14,适 应 症,诊断适应症:明确诊断 监护的适应症:指导治疗、判断疗效 治疗的适应症:通过SwanGanz导管进行心脏起
4、搏等。,15,诊断适应症,瓣膜损害,如急性二尖瓣返流; 右室功能不全 心室间隔缺损 慢性充血性心衰(限制性心包炎、心肌病变等) 心包填塞 休克的鉴别 低心排血量综合征 评价心室功能 鉴别肺水肿(心源性或渗透性) 肺动脉高压和肺栓塞 评价机体对氧的运输能力,监护的适应症,判断对改善血流动力学治疗的疗效(如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等) 通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力 监护心脏病情的变化(如心肌缺血) 严重心脏病患者术前、术中和术后的监测,17,绝对禁忌症,*右心室流出道梗阻 *肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 *肺动脉严重畸形 *法洛氏四联症,lumeishan,18,相对禁忌症,急性感
5、染性疾病 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 心脏束支传导阻滞,尤其是完全性左束支传导阻滞 近期频发心律失常,尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压 活动性风湿病 各种原因所致的严重缺氧 严重出血倾向 心脏及大血管内有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者,19,S-G导管的插入技术和途径,常用的穿刺部位 穿刺途径 基本设备 插管步骤,20,穿刺部位,颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 股静脉,lumeishan,21,22,穿刺途径,颈内V (约40-50cm) 上 腔V 右心房 右心室 肺A 肺A主干 下 股 V (约70cm),23,基本设备,管道部分 传感部分 监测部分,24,管道部分,热
6、稀释漂浮导管(成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F) 经皮穿刺鞘组(与漂浮导管相配套),lumeishan,25,传感部分,传感器套件(包括:高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置) 输液加压袋(或输液泵),lumeishan,26,监测部分,具有有创压力和心排量监测指标的监护仪,27,插管步骤 (一),插管前准备工作 准备好压力传感器,冲洗加压器,并连接好 打开包装,取出Swan-Ganz导管,把肺动脉,中心静脉管腔注入肝素盐水,并用液体气泡法检查气囊的完整性,28,插管步骤 (二),经皮做中心静脉穿刺,放置好皮鞘管,29,插管步骤 (三),在冲洗中心静脉和肺动脉腔时,令导管尖端向下,在测试小
7、壶中多充些水,30,插管步骤 (四),球囊充气,检查有无气泡冒出 将棕黄色端(PA)连接至压力传导组上,监测压力信号,31,插管步骤 (五),握住导管两端,把导管保护套向下拉,使得导管的尖端缩回到无菌保护套里,32,插管步骤 (六),取下导管上端的小壶,并把两压力腔接好压力传感器,33,插管步骤 (七),按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向,左上45角。一边向下插入导管,一边把无菌保护套攒起来,34,插管步骤 (八),导管进入右心房后就把球囊充气,球囊将携带导管随血流漂入右心室,最后嵌入肺小动脉内。在此过程中,球囊一方面是为了使导管能漂起来,另一方面可以减少导管
8、尖端对心内膜的刺激,避免引发心律失常,lumeishan,35,导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形,气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮,以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室,标志是压力压力波形的变化,压力突然升高,又迅速返回0点。,继续行进,随血流漂之肺动脉,标志:肺动脉压力波形,收缩压与心室压相似,舒张压显著升高。,在继续前进,可嵌入肺小动脉分支,标志是:细小的坎顿波。放气后迅速恢复肺动脉波形,充气后再次出现嵌入波。,lumeishan,40,lumeishan,41,插管步骤 (九),将“锁”放在“I”位置,松开气囊,固定好,42,最主要并发症,心律失常 导管打结、扭曲 肺动脉
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