上肢 PP课件.ppt
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1、第七章 上 肢 The upper limb,第五节 前臂部,一、前臂前区 (一)浅层结构 1.头静脉 2.贵要静脉 3.前臂正中静脉 4.前臂外侧皮神经 5.前臂内侧皮神经,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,上肢的静脉,手背静脉网尺侧 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 上腔静脉,手背静脉网桡侧 头静脉,(二)深层结构 1.深筋膜与前臂前骨筋膜鞘 (1)前臂内侧肌间隔 (2)前臂外侧肌间隔 (3)前骨筋膜鞘 2.前臂肌前群:共有9块,分为4层,尺侧腕屈肌,旋前圆肌,桡动脉,肱动脉,正中神经,桡侧腕屈肌,指浅屈肌,尺神经,尺动脉,掌长肌,肱桡肌,正中神经,桡神经深支,桡动脉,掌浅支,拇长屈
2、肌,桡神经浅支,指浅屈肌,尺神经,尺动脉,肱动脉,桡神经,肱桡肌,桡侧腕屈肌,旋前圆肌,尺侧腕屈肌,指浅屈肌,拇长屈肌,掌长肌,指深屈肌,旋前方肌,前臂肌 (前群:屈肘、屈腕、屈指;收展腕关节、前臂旋前),3.血管神经束(4个) (1)桡侧血管神经束 桡动脉 桡静脉-2 桡神经浅支,(2)尺侧血管神经束 尺动脉 尺静脉 尺神经,屈腕力减弱 小鱼际平坦 拇指不能内收 各指不能内收外展,骨间肌萎缩 伸指时,各掌指关节过伸,第 4、5 指骨间关节屈曲,掌骨间呈现深凹,成“爪形手”。 手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失,“爪形手”,尺神经损伤后表现,(3)正中血管神经束 正中神经 正中动脉-骨间前动脉
3、正中静脉,正中神经损伤后表现 (前臂损伤:旋前肌综合症): 前臂不能旋前; 屈腕力减弱、手偏向尺侧 (腕管综合症): 握拳时,拇、示、中指不能屈,呈“枪形手”; 拇指不能对掌 鱼际平坦呈“猿手”; 拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。,(4)骨间前血管神经束 骨间前神经-正中神经 骨间前动脉-骨间总A 骨间前静脉 4.前臂屈肌后间隙,二、前臂后区(posterior region) (一)浅层结构 前臂后皮神经 (二)深层结构 1.深筋膜与前臂后骨筋膜鞘 (1)前臂内侧肌间隔 (2)前臂外侧肌间隔 (3)前骨筋膜鞘 2.前臂肌后群 共有10块,分为2层,前臂肌 (后群:伸腕、伸指、旋后),旋后肌,拇
4、长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,3.骨间后血管神经束 (1)桡神经深支和骨间后神经 (2)骨间后动脉 (3)骨间后静脉,桡神经损伤: 前臂伸肌瘫痪,不能伸腕伸指,抬前臂时,出现“垂腕” 前臂旋后功能减弱; 第1、2 掌骨间背面“虎口区”皮肤感觉障碍,五大神经损伤后的畸形? 腋神经-方肩 肌皮神经-屈肘困难或不能屈肘 桡神经-垂腕 尺神经-爪形手 正中神经-猿手、枪形手,腕,手,第六节,一、腕(wrist) (一)腕前区 1.浅层结构 2.深层结构 (1)腕掌侧韧带 (2)屈肌支持带 腕横韧带,一、腕(wrist) (一)腕前区 1.浅层结构 2.深层结构 (1)腕掌侧韧带 (2)屈肌支持
5、带 腕横韧带,(3)腕尺侧管,腕掌侧韧带内侧端与屈肌支持带之间,有尺神经、血管。,(4)腕管,屈肌支持带、腕骨沟围成,远侧列: 大多角骨、钩骨 头状骨、小多角骨,近侧列: 手舟骨、月骨 三角骨、豌豆骨,(4)腕管,指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘 -尺侧囊 拇长屈肌腱及其腱鞘 -桡侧囊 正中神经,屈肌支持带、腕骨沟围成,(4)腕管,尺侧囊-与小指指滑膜鞘相通 桡侧囊-与拇指指滑膜鞘相通 正中神经损伤-腕管综合征,(5)腕桡侧管 屈肌支持带桡侧端分两层 内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘,(6)桡动脉及桡静脉 (7)掌长肌腱,(6)桡动脉及桡静脉 (7)掌长肌腱,(二)腕后区 1.浅层结构 鼻烟窝 2.深层结构
6、 (1)伸肌支持带-腕背侧韧带 形成6个骨纤维性管道,拇长展肌与拇短伸肌腱 桡侧腕长、短伸肌腱 拇长伸肌腱 指伸肌与示指伸肌腱 小指伸肌腱 尺侧腕伸肌腱,(2)腕伸肌腱及腱鞘 从桡至尺侧,拇长展肌与拇短伸肌腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱鞘 拇长伸肌腱鞘 指伸肌与示指伸肌腱鞘 小指伸肌腱鞘 尺侧腕伸肌腱鞘,(2)腕伸肌腱及腱鞘,从桡至尺侧 拇长展肌与拇短伸肌腱 桡侧腕长、短伸肌腱 拇长伸肌腱 指伸肌与示指伸肌腱 小指伸肌腱 尺侧腕伸肌腱,二、手掌 (一)浅层结构 浅血管和皮神经 1.尺神经掌支(1/3) 2.正中神经掌支(2/3) 3.第一指背神经的分支 4.掌短肌,尺神经,正中神经,(一)深层结构
7、1.深筋膜 (1)浅层 1)掌腱膜 2)鱼际筋膜 3)小鱼际筋膜 (2)深层 1)骨间掌侧筋膜 2)拇收肌筋膜,掌腱膜 鱼际筋膜 小鱼际筋膜,骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜,2.骨筋膜鞘: (1)外侧鞘 (2)中间鞘 (3)内侧鞘,3.筋膜间隙 位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内,借掌中隔,将其分为: (1)掌中间隙(内侧) (2)鱼际间隙(外侧) 4.手肌,鱼际间隙:示指屈肌腱与拇收肌之间 掌中间隙:屈肌总腱鞘与骨间肌之间,鱼际间隙:示指屈肌腱与拇收肌之间,掌中间隙:屈肌总腱鞘与骨间肌之间,5.手掌的血管 (1)掌浅弓: 尺动脉终支 桡动脉的掌浅支 掌骨中部平面,尺动脉,指掌侧固有神经,指掌侧固有动脉,掌
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