妊娠滋养细胞疾病PPT课件.ppt
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1、,妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞过渡增生所引起的 疾病。包括:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 第一节 葡萄胎 一、含义:指妊娠后,胎盘绒毛滋养层细胞增生、间质水肿变性, 终末绒毛形成大小不等的水泡,有蒂相连成串形似葡 萄,故名葡萄胎。(又名泡状胎块)。 二、分类:1.完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,无胎儿及附属 物。 2.部分性葡萄胎:胎盘绒毛部分受累,仍有胚胎(活、 死)。,三、病理: (一)组织学特点:1.绒毛滋养层细胞增生。 2.间质水肿。 3.间质内胎源性血管消失。 (二)绒毛促性激素:因为绒毛滋养层细胞过度增生。 (三)黄素囊肿形成:HCG刺激卵巢卵泡内膜
2、细胞及颗粒 细胞增生、黄素化黄素囊肿(大小不一)。,四、临床表现: (一)停经后阴道流血:98%。 1.停经:约在2-4个月。 2.阴道出血:由少多、暗红,有时可混有水泡状物。 3.腹痛:由于子宫体过大腹胀。 (二)子宫异常增大:绝大多数子宫大于孕月,软,无胎体感。 (三)妊娠反应:1.反应较重。如恶心、呕吐。 2.较早出现妊娠高血压综合征。,(四)甲亢表现(10%):因为绒毛促甲状腺素。如心动过速、 皮温热、振颤,T3T4。 (五)滋养细胞肺栓塞(2%):急性呼吸窘迫。 (六)检查: 1.妇查:(1)子宫大于孕月,软,无胎体感。 (2)一侧或双侧扪及增大卵巢(黄素囊肿)。 2.辅查:(1)尿
3、液血清中HCG明显高于正常妊娠。 (2)B超:飞絮状光点或光团,无胎囊、胎儿 图象。 (3)X线照片:20W仍无胎儿骨骼。,五、治疗:尽早消除宫腔内容物。 (一)清宫术: 1.配血。 2.大吸管吸宫或钳铗钝刮数周(配用催产素)。 3.两次刮宫(间隔一周),刮出物送病切。 4.术后抗炎。 (二)子宫切除: 1.年龄40岁,无需再生育。 2.子宫增大速度且脐上。 3.两次清宫后阴道流血持续不净。,(三)预防性化疗:刮宫前三天开始,用一种药物,如5-Fu, 连用10天。 1.年龄40岁。 2.子宫明显大于孕月。 3.尿HCG含量特高,咯血。 4.无条件随访。,六、随访: (一)时间:术后1次/周至阴
4、性1次/1-2月半年1次/半年2年。 (二)方法:1.症状:阴道流血,咳血。 2.妇查:阴道及宫颈有无紫兰色结节。 子宫体大小、坚度。 卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定:60%患者4-8周转阴。最长不超过12- 14W。若HCG大于3个月为阳性“持续性 葡萄胎” 少数可转正常。 多数肺、阴道转移。 4.指导避孕:时间两年以上。 方法避孕套、阴道隔膜。 注意- 不宜用含EH的避孕药(因为能促使 滋养细胞生长)。 不宜上环(混淆子宫出血原因)。,第二节 侵蚀性葡萄胎(恶葡) 一、定义:葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有 恶性肿瘤行为,又多发生于葡萄胎清除后半年内,故 命名为
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