急性心力衰竭PPT课件.ppt
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1、急性心力衰竭,心力衰竭(heart failure)是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降,不能满足全身组织代谢需要的病理状态,从血流动力学观点来看,其发病环节均为输出不足(缺血)或回流障碍(淤血 )。,小儿心力衰竭以婴儿多见,其中尤以先天性心脏病引起者最多,也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等,而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见。大约80%90%的心衰发生有诱因,其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等。,诊疗要点,1临床表现:心衰的临床表现随年龄不同而有一定差别,年
2、长儿左心衰竭主要表现为肺循环淤血,右心衰竭主要表现为体循环淤血,而婴儿期心衰的症状常不典型,多呈全心衰竭。,临床诊断的主要依据,(1)心动过速:安静时心率增快,婴儿180次/分,幼儿160次/分,不能用发热或缺氧解释者。 (2)呼吸急促:呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上。 (3)肝脏增大:达肋下3cm以上,或短时间内较前增大,排除了横膈下移等因素。 (4)心音改变:明显低钝,或出现奔马律。 (5)突然烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用原发疾病解释。 (6)尿少、下肢浮肿,除外营养不良、肾炎、维生素B1 缺乏等原因引起。,2其治疗措施主要包括积极治疗原发病,消除诱因,改善心脏收缩
3、能力,减轻心脏前后负荷。,处方 以10Kg患儿为例,1强心治疗:首选洋地黄类药物 10%Glucose 10ml (首次) Cedilanid 0.2mg iv(slow) st 10%Glucose 10ml Cedilanid 0.1mg 首次后,每间隔46小时1次缓慢静脉推注,共2次,10%Glucose 10ml Cedilanid 0.05mg (维持) 缓慢静脉推注,每12小时1次 .,地高辛(Digitoxin)(首次) 0.3mg口服 地高辛(Digitoxin) 0.15mg 口服 首次后,每间隔68小时1次 共2次 地高辛(Digitoxin)(维持) 0.06mg 口服
4、每12小时1次,2利尿,处方 速尿(Lasix) 10 mg iv 或 双氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide) 5 mg po Bid 或 螺内脂(Spironolactone) 4mg po Tid 或 氨苯蝶啶(Triamterene) 10 mg po Tid,3镇静 异丙嗪(Phenergan) 10 mg im 或 苯巴比妥(Luminal) 30mg im 或 10%水合氯醛(Chloral Hydrate) 4ml 灌肠 4氧疗 5休息,说明,1强心治疗 (1)洋地黄类药物:西地兰:首次用负荷量的1/2,余量分2次,每间隔46小时用1次,多数患儿于8-12小时内达到
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