急性心肌梗死的治疗原则PPT课件.ppt
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1、急性心肌梗死的治疗原则,医院心脏内科,定义:冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血,在动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成,导致冠状动脉完全性闭塞,由该动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血性的坏死。,心肌梗死,Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.,易损斑块的特征, T 淋巴细胞, 巨噬细胞 泡沫细胞 (组织因子+), “激活” 的内膜平滑肌细胞 SMC(HLA-DR+), 正常中层 SMC,“稳定” 斑块,“脆弱” 斑块,管腔,放大区域,血管中层,纤维帽,管腔,脂 核,脂 核,冠状动脉破裂斑块,致命 性血栓,斑块 破裂处,形成血栓 的脂质核心,胶原 纤维帽,诊断依
2、据: 1、典型的胸痛 2、心电图的动态演变 3、血清学的改变 CPK LDH AST 肌钙蛋白,AMI 的 治 疗 原 则,AMI治疗原则: 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防,AMI 的 治 疗 原 则,AMI 的 治 疗 原 则,发病初期的治疗: 舌下硝酸甘油 心肌梗死和心绞痛的鉴别 心肺复苏的知识和措施 及时就诊,AMI治疗原则: 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防,AMI 的 治 疗 原 则,AMI 的 治 疗 原 则,一般处理: 绝对卧床12天 持续心电、血氧、血压监护
3、 持续吸氧 止痛:罂粟碱、吗啡 缓泻剂、低盐、低脂饮食 ,AMI治疗原则: 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防,AMI 的 治 疗 原 则,AMI 的 治 疗 原 则,再灌注治疗: 1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓治疗的适应症: 典型胸痛持续30分钟以上 相邻两个导联ST段抬高 1mm 发病12小时以内 要求:Door to Needle 30分钟,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓治疗的禁忌症: 活动性出血或出血倾向 脑出血史或脑梗塞后半年内 血压 160/110mmHg 两周内大手术、外伤、心肺
4、复苏 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓再通的观察指标 1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失 2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50/30min 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移:CK16h,CKMB14h 出现2条可判断再通,但13除外,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓治疗的并发症 出血:最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓药物: 尿激酶:150万U iv (重组)链激酶:150万U iv rt-PA:50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等,AMI 的 治 疗 原 则,再灌注治疗: 1
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