抗菌药物的临床应用PPT课件.ppt
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1、抗菌药物的临床应用,抗菌药物临床应用现况,应用广:大约占所有临床用药的30-50%。 我院4月份情况: 就诊使用抗菌药物处方的百分率是35%, 抗菌药物的总金额占处方总金额19.12% 耐药率高:大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率分别为35%和25%,明显高于国外10-20%的水平。,20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 2007年8月,10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的
2、耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 2007年8月,人体,抗菌药物,致病菌,抗菌药物、致病菌与机体的相互关系,吸收,分布,代谢,排泄,不,良,反,应,耐药,抗菌作用,吞噬,免疫,感染,致病,合理应用抗菌药物的三个要素,(一)对抗菌药物的了解(抗菌谱、注意事项等) (二)对病原微生物的了解 (三)对机体生理病理免疫状态的了解,常用抗菌药物,(其他类),近几年新的抗菌药物,链阳菌素类 奎奴普丁 /达福普汀 噁唑烷酮类 利奈
3、唑胺 脂肽类抗生素 达托霉素 酮内酯类 泰利霉素 青霉烯类,一.内酰胺类 青霉素类 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗铜绿假单胞菌广谱 抗革兰阴性杆菌青霉素: 美西林、替莫西林 头孢菌素 非典型内酰胺类,青霉素类,主要作用于革兰阳性细菌的药物 青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素) 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染 急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、螺旋体等感染 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染 苯唑西林,氯唑西林 广谱青霉素类 革兰阳性菌某些革兰阴性菌 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 、阿洛西林 ( 肠杆菌科、对铜绿假单胞菌
4、作用强),美洛西林 (对肠杆菌科作用强),二、头孢菌素类,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素 头孢唑啉() 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟(马斯平),第一代头孢菌素特点,对革兰阳性菌,包括产酶金葡菌作用强,仅对肠杆菌科少数细菌有效 对内酰胺酶的稳定性较差 具有不同程度肾毒性 对血脑屏障穿透性差 5. 临床应用 轻症感染:口服头孢氨苄、头孢拉定 头孢唑啉常用于术后切口感染的预防,第二代头孢菌素特点,对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均具相当活性 对g+c作用与第一代相仿或略低, 对g-b作用强于第一
5、代,差于第三代 对内酰胺酶稳定性增高 肾毒性低 部分品种可穿透进入炎症CSF中,第三代头孢菌素特点,对革兰阴性杆菌,包括耐药菌具有强大抗菌作用 对革兰阳性菌作用差于第一、二代 对广谱内酰胺酶稳定,对超广谱酶(ESBLs)不稳定 无肾毒性 可渗入炎症CSF中,第三代头孢菌素比较:,头孢噻肟: 对肠杆菌科有极强的抗菌活性,对不动杆菌,绿脓杆菌,厌氧菌无效,对阴沟杆菌,产气肠杆菌较差。 头孢三嗪:半衰期较长;易透过血脑屏障。 头孢他啶:对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉;对MRSA,肠球菌耐药。 头孢哌酮:对绿脓杆菌有较好作用,对-内酰胺酶稳定差 ,经胆道排泄。
6、头孢哌酮-舒巴坦:-内酰胺酶稳定,增强对绿脓杆菌。 头孢地嗪,第四代头孢菌素,对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用,包括铜绿假单胞菌 对染色体介导的Bush I组AmpC酶稳定 对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属抗菌作用优于第三代头孢菌素 对革兰阳性菌作用增强 对细菌外膜通透性增加 重症革兰阴性杆菌感染、包括产AmpC酶者,单环内酰胺类,氨曲南Aztreonam: 对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用,对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性,对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用 对广谱内酰胺酶稳定,可被ESBLs水解 治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效,碳青霉烯类,亚胺培南/西司他丁 抗菌谱广,抗菌活性高,对内酰胺酶,
7、包括ESBLs AmpC酶高度稳定,不可用于CNS感 2. 美罗培南,对肾去氢肽酶稳定,不需加酶抑制剂,CNS严重反应明显少于亚胺培南,可用于CNS感染,胃肠道反应少于亚胺培南。 帕尼培南/倍他米隆:倍他米隆减少该药在肾积聚,胃肠道反应,抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培,可用于CNS感染 比阿培南 几乎零中枢毒性 厄他培南,头霉素类,1. 抗菌谱似第2、3代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效 头孢美唑: 头孢西丁: 头孢米诺,内酰胺类与内酰胺酶抑制剂,目前临床常用的-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种,其本身也属非典型-内酰胺类抗生素,但单独使用只有很弱的杀菌
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