抗菌药物的选择PPT课件.ppt
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1、1,抗菌药物的选择,2,概述,3,一、常用抗菌药物,4,二、影响内酰胺类抗生素的因素 抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。,5,抗生素的药效学特点,6,三、合理应用抗生素,1. 合理选用类别、品种 重症细菌感染,应猛击。 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏,并根据感染部位,推测可能致病菌,选用抗生素。 2. 合理使用给药方案 剂量,给药途径,给药间隔,疗程,注意毒副反应,并结合机体肝肾功能调整剂量。,7,3. 合理联合应用。 4.去除原发感染灶,如脓肿形成,必须切开引流,支持治疗,包括营养支持, 5.原发病的治疗。,8,常
2、用抗菌药物的特点,9,一、青霉素类,10,二. 头孢菌素类,抗菌作用强,耐青霉素酶 临床疗效高,毒性低 过敏反应较青霉素类少,11,(一)分类,第1代头孢菌素 对青霉素酶稳定, 对许多革兰阴性菌产生的-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。,12,第2代头孢菌素 对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。,13,第3代头孢菌素 对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长,14,第1代头孢菌素:,头孢氨苄(4号) 头孢唑啉(5号) 头孢拉定(6号) 头
3、孢羟氨苄,15,第2代头孢菌素:,头孢呋辛: 对多数G+菌有较强抗菌作用,对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障,为治疗化脓性脑膜炎选用药物。 头孢克罗:对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强,对大肠、肺炎杆菌,奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿,16,第3代头孢菌素:,头孢噻肟: 对肠杆菌科有极强的抗菌活性,对不动杆菌,绿脓杆菌,厌氧菌无效,对阴沟杆菌,产气肠杆菌较差。 头孢三嗪:半衰期较长;易透过血脑屏障。 头孢他啶:对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉;对MRSA,肠球菌耐药。 头孢哌酮:对绿脓杆菌有较好作用,对-内酰胺酶稳定差 ,经胆道排泄。 头孢哌酮-舒巴坦:-内
4、酰胺酶稳定,增强对绿脓杆菌。,17,第4代头孢菌素,1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2、抗菌机制独特,除与大肠杆菌PBP1结合外,与PBP3亲和力强,抗菌活性增强。 3、对-内酰胺酶稳定性增加,对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。,18,1、头孢吡肟: 第一个用于临床的第4代头孢菌素 2、头孢吡罗:,19,三、头霉素类,1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效 头孢美唑: 头孢西丁:,20,四、碳青霉烯类抗生素,亚胺培南: 抗菌谱广,对多数葡萄球菌属,多种链球菌均敏感 对沙雷,不动,假单
5、胞菌属作用较头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。,21,美洛培南: 抗菌作用增强,不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。,22,帕尼培南: 抗菌作用与亚胺培南相似, 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有12h的抗生素后效应。,23,氨曲南: 对-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少,五、单环类抗生素,24,六、大环内酯类抗生素,主要作用于G+球菌,军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低,在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄,进行肠肝循环 不
6、良反应为胃肠道反应,静脉给药易引起血栓性静脉炎,25,新大环内酯类 阿奇霉素:半衰期长。 罗红霉素: 克拉霉素:,26,七、氨基糖苷类抗生素,抗菌谱广,对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性 某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性,27,前庭功能失调毒性顺序为:庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为:庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。,氨基糖苷类抗生素的耳毒性,28,八、喹诺酮类抗菌药物,第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 第三代(1980年)
7、 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类,可用于厌氧菌治疗。,29,临床如何选择抗菌药物,主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重,30,一、根据部位:,(一) 横隔以上的感染: 主要为G+球菌,首选青霉素G,严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首选苯唑青霉素,头孢唑啉、头孢美唑 MRSA:首选万古霉素,31,社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗,1、青壮年、无基础疾病患者: 常见病原体:肺炎链球菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择: 大环内酯类, 青霉素,第1或2代头孢菌素, 新喹诺酮类(如左氧氟沙星,司帕沙星等),32,2、老年人或有基础疾病
8、患者:,常见病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,需氧G-杆菌,金黄色葡萄球菌,卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择: 第2代头孢菌素 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,或联合大环内酯类; 新喹诺酮类(如左氧氟沙星,司帕沙星等)。,33,3、需要住院患者:,常见病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,复合菌(包括厌氧菌),需氧G-杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎衣原体,呼吸道病毒等。 抗菌药物选择: (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类; (2) 头孢噻肟或头孢曲松,单用或联合大环内酯类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类; (4) 青霉素或第1代头孢菌素,联合喹诺酮类或氨基糖苷类。,34,4、重症患者:,常见病原体:
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