泌尿系结石病人护理PPT课件.ppt
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1、泌尿外科结石病人护理,一、泌尿系统解剖结构 二、泌尿系结石概述 三、泌尿系病因及病理生理 四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断 五、泌尿系结石病人治疗 六、泌尿系结石病人护理 七、泌尿系结石病人健康教育 八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控,9/11/2019,一、泌尿系解剖结构,泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道组成。 其主要功能为排泄。,9/11/2019,泌尿系统各部分主要功能图解,9/11/2019,二、泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石,膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,9/11/2019,尿路结石成分及特性,特点,9/11/2019
2、,鹿角形结石,9/11/2019,草酸钙结石 此类结石由大量的小沙石粘聚而成,在结石病人中占有较大的比例。,9/11/2019,草酸钙结石,胱氨酸结石,9/11/2019,三、泌尿系结石病因及病理生理,1、泌尿系结石病因 (1)流行病学因素 性别和年龄:男女为3 : 1,女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关,可继发产生膀胱结石。 种族:有色人种比白人患尿石症的少。 职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 地理环境和气候:在我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病,而在北方只占10%15%。,9/11/2019,9/11/2
3、019,饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差,动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。 水分摄入:大量饮水使尿液稀棒,能减少尿中晶体形成。 疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等,以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。,9/11/2019,(2)尿液改变 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。 尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;
4、在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 尿量减少:使盐类和有机物质的浓度增高。 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少:如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附。,9/11/2019,(3)泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留,导致晶体或基质在该部位形成沉积,而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 (4)长期卧床?:骨骼的废用性脱钙 ;长期卧床的病人常常合 并尿路感染,易形成感染性尿路结石。 (5)用药:长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ?,9/11/2019,2、泌尿系结石病理生理,泌尿系结石形成生理因素 (1)三个生理系狭窄 肾盂输尿管
5、移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段,9/11/2019,泌尿系结石病理,(1)梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻,并在梗阻以上引起积水(肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻) (2)感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 (3)损伤:结石可损伤邻近尿路上皮,甚至形成溃疡。 (4)恶变:粘膜长期受到刺激,可形成磷状细胞癌。 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。,9/11/2019,四、泌尿系结石病人的临床表现 及检查诊断,1、临床表现 上尿路结石:肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。,9/11/2019,疼痛 可分为钝痛和绞痛两类
6、,肾绞痛特点: 性质:突发、阵发性刀割样绞痛 部位:腰部或上腹 放射:沿输尿管向下腹,外阴,大腿内放射 伴随症状:恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗,9/11/2019,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿,以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时,可致无尿,9/11/2019,下尿路结石,膀胱结石(原发性膀胱结石、继发性膀胱结石) 临床表现 典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,伴排尿困难和膀胱刺激症状。 结石位于膀胱憩室内时,常无上述症状,表现为尿路感染。 尿道结石 临床表现:典型临
7、床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛,亦可表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛。,9/11/2019,泌尿系结石主要症状,9/11/2019,2、检查及诊断,上尿路结石 实验室检查(尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等) 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 排泄性尿路造影 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。 B超:评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查 依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿 管镜检查可行诊断及鉴别。,9/11/2019,下尿路检查及诊断,检查: 膀胱结石 可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。 尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。
8、后尿道结石通过直肠 触诊可发现。B超及X线可确诊。 诊断: 膀胱结石 病史 影像学检查:X线、B超等 膀胱镜检。 尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。,9/11/2019,五、泌尿系结石病人治疗,上尿道结石治疗: 病因治疗 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑,无尿路梗阻,无尿路感染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值,肾绞痛的治疗,中西医结合疗法。,9/11/2019,适当调节饮食:草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者:坚持每天吃上1-2次黑木耳,能促进消化道与泌尿道各种腺体
9、的分泌,使结石排出。 经常作跳跃活动,或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出。 最常见的草酸钙结石,维生素B6是最经济的一种药物,它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合,减少草酸钙结晶的机会,可以用来预防草酸钙结石。,9/11/2019,当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。 体外冲击波碎石(ESWL) 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm,输尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。 局限性:对胱氨酸和草酸钙结石,体积
10、较大的结石效果差。 注意事项 1.限制次数;2.碎石后血尿; 3.排石疼痛 ;4.石街现象:碎石过多积聚。,9/11/2019,手术治疗 :应注意手术前须了解双侧肾功能;有感染时先治疗感染;输尿管结石手术前应拍定位片;有原发梗阻存在时,应同时纠正。 手术方式 非开放手术( 1.输尿管镜取石或碎石术;2.经皮肾镜取石或碎石术;3.膀胱镜取石或碎石术)及开放手术(输尿管切开取石术;肾盂切开取石术;肾窦肾盂切开取石术;肾实质切开取石术;肾部分切除术;肾切除术)。,9/11/2019,非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石(大于0.7cm),也可用于ESWL后的石街形成。(输尿管结石
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