躯体体诱发电位(SEP)对重症疾病的监护PPT课件.ppt
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1、躯体体感诱发电位(SEP) 对重症疾病监护,一、记录电极,按脑电图国际10-20系统为标准 刺激上肢(正中)神经时(下图),二、检测指标,潜伏期:峰间潜伏期(IPL)、起始潜 伏期(OL)、双侧潜伏期差。 波幅:左右对比 波形:左右对比,三、上肢SEP各波起源,N9臂丛电位 N11后根神经冲动到下部颈髓入口或 楔束的传导电位即颈髓后索非移行电位 N13颈髓后角突触后近埸电位与颈延交界处远埸电位综合。,P14皮层电位:发生于丘脑及其紧邻的内侧丘系。 N18皮层下电位:起源于脑干核团、也认为内侧丘系及丘脑核团电位有关。 P27中央后区:一级体感皮层原生电位(S1)有人报道顶叶病变N20-P27消失
2、。,N35一级体感皮层(S1)与细胞有髓纤维有关的电位发生器 P45顶叶为主的感觉皮层联合区 N60经脑干非特异上行突触通路和皮层电位。,四、上肢SEP对昏迷、 脑死亡监测,(一)、昏迷,对昏迷和脑死亡的短潜伏期SEP检测及监测是近年来电生理研究的重要进展。经对比研究,SEP、BAEP对脑死亡判断较EEG更进一步,且SEP比BAEP更可靠,对预后不良的判断更准确。,1、判断昏迷预后的临床标准:,按Glasgow标准对昏迷者存活的判断发病后观察6个月。 预后良好:指病后6个月功能恢复良好,无残疾或轻残。 预后不良:指重残、植物状态或死亡。,2、判断昏迷预后的短潜伏期SEP指标:有人报道准确率达8
3、8% 。,(1)N18-P25复合波:双侧消失者,无一例预后良好;一侧消失者大多数预后不良。,(2)N13-N20(18)峰间潜伏期:延长者多数预后不良、正常者预后好。,(3)参考因素: BAEP保存者优于缺失者;病因(外伤、颅内出血优于缺氧性脑病。如:心、肺源性);年龄(青年优于老年)。,备注:昏迷原因:有作者将检测的昏迷病人分为四类即脑外伤、颅内出血、急性缺氧性脑病(心、肺源性)、其它(脑梗塞、脑积水、脑瘤、癫痫发作后等)经观察均可按以上N20-P27复合波观察预后。仅有急性缺氧性脑病(心、肺源性)昏迷例外,即使N20-P27复合波保存,预后也差,存活率低。,提醒注意点:,1、检测时间:至
4、少在病后2-3天检测才有意义(有人报道48小时)。 2、多次随访检测 3、结合临床,(二)、脑死亡,定义:指大脑皮层、皮层下和脑干等部位功能完全缺失;脑死亡的确定有主要意义(如确定复苏及器官移植术)。,1、临床诊断脑死亡指标,(1) 昏迷由不可逆脑病引起,(2)无自主运动,(3)各项脑干反射消失,(4)自主呼吸停止,(5)血压急剧下降至40以下,(6)脑血管造影2次间隔25分钟颅内血管不显影,2、脑死亡的电生理标志,(1)EEG:过去认为EEG为电静息可作为判断脑死亡的指标,现发现这种见解不够全面,因为在某些非死亡的情况(如大量巴比妥类药物)EEG也可电静息;仅反应皮层及皮层下功能。,(2)B
5、AEP对脑死亡判断有一定意义(以下介绍),但由于波往往不能引出,缺少刺激进入神经系统的标志,从而使应用受一定限制。,(3)上肢SEP:N9均可引出,且正常(除外有周围神经损害或皮温过低使潜伏期延长N20-P27(N18-P27)复合波消失。N13保存(有作者统计达69%)与N13神经发生源一致(可见桥脑广泛坏死);N13消失可见颈髓2-3或5-6水平横贯性病损。,上肢SEP在脑死亡时可检出N9,有时可检出N13。说明刺激冲动已进入躯体感觉神经系统的周围或其较低的中枢部位(脊髓),对脑死亡的判断更为可信,但必须结合临床。,脑干诱发电位(BAEP)的 临床监护作用,一、听觉诱发电位分多类: 听觉系
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