心房颤动消融后房扑的再消融_杨东辉.ppt
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1、心房颤动消融后房扑的再消融 -病例报告,大连医科大学附属第一医院 杨东辉 尹晓盟 夏云龙,房颤消融后房性心动过速,大折返(房扑)(88%): 左、右房内,围绕某些屏障(解剖、功能性)而激动 局灶性(12%):,Sanders Chae, MD, Hakan Oral, MD, FACC, Eric Good,et al. Atrial Tachycardia After Circumferential Pulmonary Vein Ablation of Atrial Fibrillation:Mechanistic Insights, Results of Catheter Ablation
2、, and Risk Factors for Recurrence. JACC, 2007,50(18)1781-1787.,病例1:刘*,男,45岁 病史:阵发性心悸10月余。心律平,可达龙等多种抗心律失常药物无效 TTE: LA: 41*54 mm 无器质性心脏病诊断依据,2006年10月24日 CARTO PVI,术后1年再发心悸,再次消融,上腔静脉发现靶。右房峡部消融,2年后,房扑,机制?,右房峡部隐匿拖带,术后6个月无复发,元*,女,56岁 9年前发现阵发性房颤,5个月前转为持续性 TTE:LA: 46*57, RA: 40*52,少量心包积液。,病例2:持续性房颤消融后房扑,PVI+RI+MIG+CTI+CFAE,电复律,一周后房颤复发持续,3月后再次电复律,并用心律平,电复律3天后房扑,心律平及美托洛尔辅助控制心室率,右房峡部隐匿拖带,1月后再次消融治疗,CTI过程中房扑顺序变化,左侧环PV消融过程中房扑顺序再次改变,CTI补充放电消融房扑终止,术后12月无复发,1、房颤与房扑的关系: 被房颤等左房心动过速掩盖? 是否诱发?峡部隔离(持续,阵发?) 2、彻底:右房峡部、肺静脉等电隔离 电传导的恢复 3、耐心标测的重要性 消融中激动顺序、频率变化,重新标测 4、消融后心悸再发原因: 房扑、房速自身,或其诱发房颤,讨 论,
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