心瓣膜病外科治疗的时机.ppt
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1、心瓣膜病外科治疗的时机,浙医一院 倪一鸣,二尖瓣病变的手术时机,先天性 除了病情,还要考虑患者年龄,体重,心脏及瓣环大小 若有可能,尽量延缓手术,后天性二尖瓣狭窄,几乎均由风湿引起,二尖瓣狭窄手术指征,心功能:心功能II级以上均应手术(教材) 瓣口面积 有无禁忌证,病变的二尖瓣,病变的二尖瓣,介入还是手术?,二尖瓣质地 左心房有无血栓 费用 以往手术史,合并瓣膜病变 全身情况 术者经验 年龄,左径二尖瓣闭式扩张,二尖瓣扩张器,右径二尖瓣闭式扩张,二尖瓣直视成形,二尖瓣球囊扩张,二尖瓣球囊扩张,二尖瓣双球囊扩张,二尖瓣关闭不全手术指征,二闭程度 心功能 左心大小,有无血栓 全身情况 房颤情况,二
2、尖瓣关闭不全的手术方法,换瓣 机械瓣 生物瓣 成形,机械瓣,材料:目前多用热解碳 结构:球瓣, 碟瓣, 双叶瓣 优点:耐久 缺点:要抗凝,双叶瓣,生物瓣,材料:动物组织 结构:模拟生理,为中心血流 优点:不必终生抗凝,合并症低 缺点:不耐久,St Jude生物瓣和多伦多无支架瓣,手术方式,二尖瓣成形术 人工瓣置换术,二尖瓣成形,二尖瓣成形,二尖瓣换瓣,主动脉瓣狭窄,主狭手术指征,瓣口面积50mmHg 出现过心绞痛,昏厥,心衰等,不论瓣口狭窄程度 合并其它需要手术的疾病如冠心病,主狭的球囊扩张,经导管植入的瓣膜,主动脉瓣换瓣,主闭手术指征,有临床症状 无临床症状但主闭中度或以上 心脏改变,二尖瓣
3、与主瓣病变的不同点,心功能与手术指征的关系不同 左心室不同 病程特点不同,三尖瓣病变的特点,继发性关闭不全的多 多能成形 换瓣易长血栓,三尖瓣成形,SBE,肾 脑 脾 动脉栓塞,感染的主动脉瓣,心内膜炎换瓣的风险,感染+心内植入异物感染不能控制 瓣环充血水肿甚至脓肿瓣周漏 栓塞部位可能发生继发改变出血,脓肿 全身情况常不佳多脏器衰竭,心内膜炎的换瓣手术时机,选用有效抗茵素,体温正常后再用6周。 停用抗菌素后再等3-6个月。 进行换瓣术,心内膜炎的换瓣手术时机,是否早期手术取决于 感染受控程度及何种感染 心衰程度 有无反复栓塞或其危险,心内膜炎手术时瓣膜的选择,对感染的抵抗力 同种瓣 异种无支架
4、瓣 有支架的生物瓣机械瓣,同种带瓣升主动脉管,同种主动脉瓣的缝合,无支架瓣,St Jude生物瓣 多伦多无支架瓣,呼吸机依赖的瓣膜病人,呼吸机依赖的瓣膜病人,二尖瓣病变多见 瓣膜病变引起肺瘀血,脱机困难。打断恶性循环很有必要 在瓣膜病变严重但容易纠正,全身重要脏器未受到不可逆损伤时手术效果好 在有严重感染时手术不易成功,呼吸机依赖的瓣膜病人,本院近二年共行6例此类手术,5例治愈者术前平均机械通气时间为24.2天。术后气管插管拔除时间平均为3.8天,瓣膜病人妊娠情况,心功能好于II级时可考虑妊娠 术后服华法令可能会影响胎儿 预计心功能不能耐受继续妊娠时应终止 必要时处理瓣膜(介入或手术),瓣膜病
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