心脏再同步联合pci治疗缺血性心肌病顽固性心衰_韩雅玲.ppt
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1、心脏再同步联合PCI治疗缺血性心肌病顽固性心衰,全军心血管病研究所 沈阳军区总医院 心内科 韩雅玲,内 容,缺血性心肌病(Isehemic Cardiomyopathy,ICM)流行病学 ICM的诊断标准、临床特点 ICM的器械治疗策略 ICM防治经验-PCI联合CRT疗效,心衰 = 癌症,Coronary heart disease statistics: heart failure supplement., BHF 2002, Based on Quinn M et al. ONS 2001 83: 505-510.,NHL= Non-Hodgkins lymphoma,400,000,5
2、.85 million,200,000,每年新发病例,心衰患病总数,年死亡率,China,580,000,6.5 million,300,000,Europe,Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. 中华心血管病杂志 2003 31(1):3-6,心衰是全球性的心血管疾病,CHF流行病学 世界范围,共约 2.2亿 美国, 共约5 百万 发病率 世界范围, 每年新增2 百万 美国,
3、 每年新增50万 中国成人患病率为: 0.9%,ICM猝死发病率高,Myerburg RJ. Circulation.1998;97:1514-1521.,英国总体人群心衰的年自然发病率为1.3例/1000人,随年龄逐步增长 最常见的心衰病为高血压占47%、ICM占36% 瓣膜病占7% 房颤占5% 其他较少见的病因占5%,包括酒精性、肥厚性心肌病、肺心病,Cowie MR.EurHeart J.1999,20,421-428,ICM发病率高 -来自英国的报道,大型临床试验结果证实 药物治疗后心衰患者的病死率仍很高,1 MERIT-HF Study Group.Effect of metropr
4、olol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. 3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart fa
5、ilure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355. 4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.A
6、m J Cardiol.1997;78:902.,内 容,ICM的流行病学 ICM的诊断标准、临床特点 ICM的器械治疗策略 ICM防治经验-PCI联合CRT疗效,定义,冠心病的一种特殊类型,1970年Burch等首先将其命名为缺血性心肌病(ICM) 由于严重、长期冠状动脉狭窄或闭塞后,使心肌组织发生营养障碍和萎缩,导致心肌纤维增生 临床表现酷似扩张型心肌病 不包括 孤立的室壁瘤 冠状动脉疾病引起的结构异常:乳头肌功能失调、室间隔穿孔等,MoranAM,ColanSD,MajzoubJA,etal. P PedCard,2000,12:125,最常见:多支冠状动脉粥样硬化性病变 3支血管病变占
7、71% 2支病变占 27% 单支占2% 少见:冠状动脉痉挛、栓塞、血管炎、先天性冠状动脉异常,发病原因,YatteauRF,PeterRH,BeharVS,etal. Am J Cardiol,1974;34:520-525.,肯定条件 明确冠状动脉疾病的依据(心绞痛、心肌梗死、冠脉造影阳性) 心脏明显扩大 心力衰竭 否定条件 除外冠心病并发症(室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全)引起的心力衰竭 除外其他心脏病或其他原因所致心脏增大和心衰,诊断标准(必须具备3个肯定条件和2个否定条件 ),王鸣,王骏。缺血性心肌病的研究近况。国际心血管病杂志,2007,34(1),1-5 Braunwand E
8、.Heart Disease.陈灏珠译。第5版,人民卫生出版社,2003。,ICM心衰治疗面临的挑战,1 Havranek EP, Abraham WT, The Healthcare Economics of Heart Failure 1998; 14:10-18. 2 American Heart Association, 2006 Heart and Stroke Statistical Update,药物:利尿药、ACEI、ARB、地高辛、 -Blockers、螺内酯等可改 善HF进展及预后,但仍有很多患者疗效不佳 心脏移植:供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵 基因、干细胞:探索
9、研究中 经济消耗:美国每年因心衰的消耗大约在10 38 billion$ 5年生存率:III度心衰患者仅50% 器械治疗:PCI、CRT 、心室辅助设备、植入式人工心脏为心衰治疗带来新的希望,内 容,ICM的流行病学 ICM的诊断标准、临床特点 ICM的器械治疗策略 ICM防治经验-PCI联合CRT疗效,1. PCI治疗- 明显提高ICM患者的存活率,3088例ICM患者符合入选标准的随机对照试验 观察时间:2510个月, PCI与CABG比较 PCI治疗较CABG可降低ICM患者年死亡率 (3.2%vs 16%,p0.0001) PCI治疗后左心室射血分数较CABG治疗组明显提高,差异显著(
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