急性心肌梗死的治疗策略.ppt
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1、,急性心肌梗死的治疗策略,江 洪 武汉大学人民医院,AMI的治疗,24.6%,AMI治疗前死亡率,美国每年有90万人患AMI,22.1万人(24.6)在治疗前死亡,AMI治疗的历史演变,前CCU时代,卧床 镇静 止痛 观察,30,CCU时代,心电监护 除颤 血流动力学监测,15,再灌注时代,溶栓 PCI 冠脉搭桥,2-6,症状识别,呼叫120,入院,导管室,入院前,Delay in Initiation of PCI,心肌细胞丧失增加,AMI,2002 ACC / AHA STEMI 指南,Risk / Time Assessment,Fibrinolysis,Reperfusion indi
2、cated,Primary PCI +/- GP IIb/IIIa,Late Hospital Care & Secondary Prevention,Noninv. Risk Stratification,PCI or CABG,Rescue or ischemia driven,Antman EM et al, Circulation. 2004;110:588-636,Adjunctive Therapy Anti-ischemic, Antiplatelet, Anti-thrombotic,68,ST段抬高心梗患者的再灌注选择 第一步: 时间和危险性的评价,从症状发作开始的时间,启动
3、介入治疗所要求的时间,STEMI的 危险性,溶栓的 危险性,最好选择溶栓 早期表现 ( 90分钟 与溶栓相比时间 1小时,ST段抬高心梗患者的再灌注选择 第二步 选择再灌注治疗,最好选择介入治疗 有经验丰富的PCI中心,且有外科的支持 术者每年有超过75例的经验 团队经验 36例直接PCI/年 急诊室至首次球囊扩张时间 3 溶栓禁忌 特别是颅内出血危险性增加 晚期表现 从出现症状到选择治疗的时间 3小时 诊断不明确,直接PCI VS 溶栓,直接PCI VS 溶栓,直接PCI VS 溶栓PAMI试验,P=0.06,P=0.06,P=0.05,P=0.99,Grines, C. L. et al.
4、 N Engl J Med 1993;328:673-679,395例AMI发作12小时以内的患者入选: PTCA vs tPA,P=0.02,P=0.01,P0.001,P=0.007,Dalby, et al. Circulation, 2003, 108: 1809-1814.,6个临床试验的荟萃分析,MAASTRICHT、PRAGUE-1、AIR-PAMI、CAPTIM、DANAMI-2、PRAGUE-2,23个临床试验的荟萃分析-短期结果,Keeley et al, Lancet 2003;361:13-20,7739例随机分配到PCI组或溶栓组,Keeley et al, Lanc
5、et 2003;361:13-20,23个临床试验的荟萃分析-长期结果,直接PCI VS 溶栓,目前指南推荐只要条件容许,首选直接PCI,直接PCI,Balloon VS Stenting,Stenting superior to Balloon,对AMI患者的直接PCI治疗,目前倾向于常规放置支架,PCI方法:PTCA & Stenting,直接PCI药物支架VS裸支架,TYPHOON试验 & PASSION试验,两个对比AMI患者选用药物涂层支架与裸支架疗效的临床研究,2006.3 亚特兰大世界会议中心 ACC2006论坛,药物支架VS裸支架,TYPHOON试验,2006.3 亚特兰大世界
6、会议中心 ACC2006论坛,PASSION试验,2006.3 亚特兰大世界会议中心 ACC2006论坛,直接PCI能改善休克患者的预后,P0.027,P0.001,SHOCK试验,NRMI-2试验,心源性休克常规治疗死亡率高达80%-90% 心源性休克:PCI的作用,急诊室至首次球囊扩张时间: NRMI 4 研究中患者所需的时间,NRMI 4 Transfer-In Annual Data Report 3/2003,急诊室至问诊结束 50th: 9 Min. 25th: 4 Min. 75th: 16 Min.,问诊结束到进入导管室: 50th: 132 Min. 25th: 88 Min
7、. 75th: 219 Min.,进入导管室至球囊扩张: 50th: 37 Min. 25th: 28 Min 75th: 50 Min.,9,132,37,入院至球囊扩张总共耗时:185分钟 (25分位: 137分钟; 75分位: 276分钟) 患者从急诊室至球囊扩展耗时 90分钟的患者比例: 3.0%,样本量: 1346 ; 样本收集时间: 2002年1月 2002年12月,AMI PCI治疗的种类,直接PCI,Primary PCI,立即PCI,Immediate PCI,补救性PCI,Rescue PCI,延迟PCI,Delayed PCI,选择性PCI,Elective PCI,易化
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