意识障碍的诊断与治疗.ppt
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1、1,意识障碍和昏迷 Disturbance of Consciousness Coma 应黎 Department of Neurology Email:,2,定义 definitions,意识(consciousness)是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 这种应答能力的减退和消失就是不同程度的意识障碍(disturbance of consciousness) 严重意识障碍的称为昏迷(coma)。,3,意识的组成,意识内容高级皮质活动:包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等。 意识水平即开关系统,有赖于脑干上行性网状激活系统(ARAS)的功能,它可激活大脑皮质
2、,并维持一定的兴奋性,使机体处于觉醒状态,在此基础上产生意识的内容。,4,开关系统,经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统) 脑干网状结构(非特异性上行投射系统),5,感觉传导径路,6,脑干网状结构,在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网 网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体 执行其复杂的神经功能 觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节,7,上行性网状激活系统 Ascending Reticular Activating System,激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内容,8,意识障碍发生机制,广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 脑干网状结构的上行网
3、状激活系统(ARAS)损害,9,嗜睡 somnolence 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒,正确回答与反应 刺激去除后很快入睡,临床表现,10,临床表现,昏睡 stupor 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问,11,昏迷 coma:意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,临床表现,12,轻度昏迷,意识大部丧失,无自主活动。 对声、光刺激无反应。 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在。,13,中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应。 对剧烈刺激或可出现防御反射。 角膜反射减
4、弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。 生命体征轻度变化。,14,深度昏迷,全身肌肉松弛。 对各种刺激全无反应。 深、浅反射均消失。 生命体征明显变化。,15,stimulus intensity,reaction ability,Alertness Somnolence Stupor Semicoma Profound coma,16,The Glasgow Coma Scale is often used as a method of briefly quantitating neurological dysfunction,17,Relationship of Sleep to Coma,T
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