疑难病例--crt失败病例_杨东辉.ppt
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1、疑难病例 -CRT失败病例,大连医科大学附属第一医院 杨东辉,梅xx,女,70岁。(ID 369252) 高血压病史8年,最高180/110mmHg,血压控制不理想。 5年前开始出现阵发性心悸,每次数十分钟至数小时,渐加重。应用普罗帕酮和胺碘酮治疗无效。 2006年开始转为持续性房颤,华法令系统抗凝后。 2006年5月住院,诊断持续性房颤, 心脏超声:永存左上腔畸型,RV18,RVOT27,LV48,LA52,RVSP50,EF56% 经食道超声、肺静脉CT:未见心内血栓。 并在CARTO系统指导下行导管射频消融术,环绕左右侧肺静脉前庭环形消融,并实现肺静脉电隔离,术中300J同步直流电复律转
2、为窦性心律。术后继续口服胺碘酮、华法令,以及降压治疗。,病例摘要,RFCA术中情况,左锁骨下穿刺,造影以及长钢丝走行显示永存左上腔畸型。,RFCA术中情况,冠状窦巨大,房间隔穿刺困难,须造影显示上腔静脉以及房间隔。,RFCA术中情况,两次房间隔穿刺均成功,沿两根长鞘送入Lasso以及RF电极导管制左房。,术后1年逐渐出现活动后气短、胸闷,房颤再发,并间断出现双下肢间断水肿,入院前半个月出现夜间阵发性呼吸困难。应用ACEI、利尿剂,地高辛、美托洛尔等治疗效果差。 2008年8月再次住院,入院查体:颈静脉怒张,双下肺水泡音,心界扩大,心律绝对不齐,心音强弱不等,胸骨左缘4、5肋间收缩期2/6级吹风
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