病例讨论_分叉病变_张磊.ppt
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1、病例讨论分叉病变,浙江大学医学院附属第一医院心内科 张 磊,病例,患者,男,56岁; 因反复活动后胸痛3年,加重48小时入院; 有高血压、糖尿病史、吸烟史;,辅助检查,心肌酶谱:心肌酶谱及TnI均正常范围, ECG:不完全性右束支传导阻滞,伴T 波改变; UCG: 各房室大小未见明显异常, EF63.5%,冠脉造影结果,讨 论,单支架 vs 双支架,which is the better?,SIRIUS分叉病变研究,Colombo等(Circulation,2004;109:1244-1249)研究了SES治疗86名分叉病变患者, 6个月随访发现 总再狭窄率: 双支架组vs单支架组为 28%
2、vs 18.7%, p=0.053; 两组主支血管的再狭窄率都较低,接近5%; 支架内血栓均发生于双支架组(3.5%),Pan 等人报道 (Am Heart J 2004;148:857-864) 90例患者用SES治疗分叉病变, 发现单支架和双支架的有效性及临床结果类似;,NORDIC分叉病变研究,Steigen 等 ( Circulation 2006;114:1955-1961)收集了413个有真性分叉病变的患者,随机分组. 随访6个月MB组与MB+SB组的MACE发生率为2.9%vs3.4% (P=NS); 8个月的造影复查示总的再狭窄率为5.3%vs5.1% ( P=NS); 主支再
3、狭窄率4.6% vs 5.1% (p=0.84); 边支再狭窄率19.2% vs 11.5% (p=0.062),单支架 vs 双支架,病变部位, 主支和分支血管直径, 分支与主支的角度 分支血管是否受累 主支血管分叉前后直径的差别 分支供血范围 斑块挤压分支开口,夹层, 钙化 ,双支架植入共识,术中边支急性闭塞,必须支架植入以避免心梗; 边支足够大(2.5mm), 且有较重的开口病变; 边支足够重要,但主支支架植入后边支开口角度难以使导丝再进入, 植入边支支架可有利于保证边支开口通路。,双支架技术的选择,Which technique is the Best?,T支架术,适用90分叉病变;
4、边支支架置入定位有难度,易导致分支开口无法覆盖或分支支架突入主支。,V支架 (或SKS),主支及分支血管支架到位后同时释放。其优点在于技术上简单易行; 对于主、分支血管口径以及分叉近端是否并存有病变均有要求,适应于Lefevre 型病变,母支血管的内径必须达到两子支血管内径之和的2/3; 分叉角度应小于70 。,Crush技术,操作相对简单,金属覆盖完全; 分支开口有3层金属覆盖,再次钢丝通过支架网眼进入分支行对吻球囊扩张时较困难,易导致对吻球囊扩张失败, 适合50)是行Crush支架术MACE的独立危险因素,可能与角度增大导致分支血管内血流紊乱相关。,Crush技术,按不同方法分为: (1)
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