糖尿病及其进展.ppt
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1、2019/9/12,1,糖尿病及其进展,2019/9/12,2,由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 病情严重或应激状态时可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。,一、定义,2019/9/12,3,2019/9/12,4,中国糖尿病患病人数居世界第二位,IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006,百万,2019/9/12,5,2019/9/12,6,糖尿病已成为全球的流行病 新增DM患者2/3或3/4以上在发展中国家
2、,21世纪将在印度和中国流行 我国流行特点:城市大于农村、富裕农村大于贫困农村、子代发病低于父母发病年龄、儿童2型糖尿病发病增加。目前有DM患者5000万,未诊断的占1/3。占世界DM患者1/4, IGT患者6000万 糖尿病并发症成为致残早死的主要原因 美国每年用于糖尿病治疗的费用达1000亿美金,在中国无并发症的3700元/年,有并发症的达14000元/年是因病致穷的主要原因,流行概况,2019/9/12,7,2019/9/12,8,Janka HU. Fortschr Med 1992;110:63741.,糖尿病发病或诊断之前大血管病变已经存在,2019/9/12,9,2019/9/1
3、2,10,如何认识糖尿病的进展,正常人 糖调节受损 糖尿病,空腹糖调节受损 糖耐量降低(餐后),2019/9/12,11,糖代谢的分类,血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG,2019/9/12,12,糖尿病诊断标准,2019/9/12,13,就临床诊断而言,急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高,若没有明确的高血糖病史,就不能以此诊断为糖尿病,须在应激消除后复查,2019/9/12,14,葡萄糖调节受损(IGR),IFG及IGT可单独或合并存在 两者均为正常与糖尿病之间的中间状态,既有重叠,又可单独存在。但很显然两者均是糖尿病、CVD的危险因子,当两者合并时危险更高。,20
4、19/9/12,15,糖尿病的筛查与监测指标,症状体征变化 血糖(空腹血糖和餐后2h血糖) 糖化血红蛋白(HbAIc) 尿糖(四段尿糖和24h尿糖定量) 尿微量白蛋白 血压血脂血粘度 其它:电解质、尿酮体,2019/9/12,16,糖尿病控制目标,空腹血糖 67 mmol/L 餐后2小时血糖 78 mmol/L 糖化血红蛋白 6.5 % 24小时尿糖 5 g 血压130 / 80 mmHg 甘油三脂1.7 胆固醇4.5,2019/9/12,17,糖化血红蛋白(HbA1c),治疗之初至少每三个月检测一次 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次 患有血红蛋白异常性疾病的患者,HbA1c的检测结果是不可
5、靠的 HbAlc 测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法,2019/9/12,18,糖尿病的药物治疗,磺脲类 格列奈类 双胍类 a-糖苷酶抑制剂类 噻唑烷二酮类 胰岛素和胰岛素类似物 7 中药类,2019/9/12,19,口服降糖药分类,磺酰脲类 第一代:甲苯磺丁脲,氯磺丙脲 第二代:格列苯脲(优降糖),格列齐特(达美康) 格列吡嗪(瑞易宁),格列喹酮(糖适平) 第三代:格列美脲(亚莫利) 非磺脲类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈(诺和龙),那格列奈(唐力),米格列奈(日本) 双胍类 苯乙双胍,二甲双胍(格华止) 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖(拜糖苹),伏格列波糖(贝欣) ,米格列醇 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮
6、类 罗格列酮(文迪雅 ),吡格列酮(艾可拓),2019/9/12,20,2019/9/12,21,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗,血糖控制不满意者 2型糖尿病出现以下情况,则应采用胰岛素治疗: 酮症酸中毒 高渗性非酮症性酸中毒 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药,血糖控制不满意者,2019/9/12,22,口服药物的联合应用,联合治疗提出的基础 单一药物疗效逐年减退,长期效果差 联合治疗的目的 改善糖代谢,长期良好的血糖控制, 保护 细胞功能,延缓其衰退,减轻胰岛素 抵抗,延缓、减少并发症的发生和死亡,2019/9/12,23,口服药物的联合应用,胰岛素促分
7、泌剂 双胍类 (磺酰脲类、非磺酰脲类) -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,那格列奈快速恢复胰岛素分泌的第一时相,Dunning BE. Diabetes 1999;48(Suppl 1):446.,60 30 0 30 60 90 120 150 180 210,80 60 40 20 0 20,时间(分钟),给药,对照,那格列奈,瑞格列奈,61,胰岛素 的变化 (U/ml),那格列奈模拟生理性胰岛素分泌,300 250 200 150 100 50 0 50,胰岛素变化 (pmol/l),时间 (小时),0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,B355,胰岛素 AUC (012
8、 h)和基线相比的变化 p0.05 格列苯脲 和那格列奈 vs 安慰剂 p0.05 格列苯脲 vs 那格列奈,基线= 1周,Hollander PA,et al.Diabetes Care 2001;23:983-988,2019/9/12,26,唐力常规剂量降低HbA1c优于双倍剂量(100mgtid)阿卡波糖,阿卡波糖(n=119),唐力(n=118),在中国由解放军总医院、北京大学一附院、中日友好医院、上海中山医院和上海华山医院共同完成的随机双盲试验,共治疗12周,常规剂量唐力(120mg)与 阿卡波糖(100mg)的疗效比较。,- 0.95,- 0.90,- 0.85,- 0.80,-
9、 0.70,- 0.75,- 0.60,- 0.65,HbA1c的平均变化(),- 0.90,- 0.83,120mg tid,100mg tid,2019/9/12,27,HbA1c7患者比率,E.standl, D. Raccah, M. quesada, et al, Diabetes 2001,50, A 445,N=70 N=74,那格列奈组与阿卡波糖组2型糖尿病患者HbA1c7达标情况比较,唐力常规剂量HbA1c达标率优于双倍剂量阿卡波糖,2019/9/12,28,内 容,基础 + 餐时的治疗模式,2019/9/12,29,Adapted from Riddle MC. Diabe
10、tes Care. 1990;13:676-686.,基础-餐时治疗: 空腹, 餐后血糖,300,200,100,0,血浆葡萄糖 (mg/dL),餐后高血糖,正常,空腹高血糖,Time of Day,0600,1200,1800,2400,0600,24-Hour Glucose,餐时治疗,基础治疗,2019/9/12,30,时间,20,40,60,80,100,B,L,D,基础-餐时治疗:那格列奈(唐力)的作用,B=早餐; L=午餐; D=晚餐,二甲双胍或TZD 或中长效胰岛素,那格列奈,正常分泌,U/mL,2019/9/12,31,口服降糖药基础-餐时治疗的黄金搭挡 二甲双胍唐力,2019
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