老年高血压的降压治疗_进展与争议_华琦.ppt
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1、老年高血压的降压治疗 进展与争议,首都医科大学宣武医院心血管内科 华 琦,Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223,高血压患病人数,中国大陆人群高血压控制率 (2002年抽样调查资料),Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273,NHANES(美国全国营养与健康调查),NHANES III: 不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布,Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypert
2、ension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.,老年高血压,现况,1991年我国血压抽样调查:5564岁、6574岁及75岁以上高血压患病率分别为29.4、41.9和51.2 2002-2003年北京部分城区6074岁老年人群高血压患病率、治疗率和控制率分别为60.5、60.9和23.4,临床特征,单纯收缩期高血压 并发症多而且严重 白大衣高血压和假性高血压 血压波动大,ISH降压治疗的获益 (Syst-Eur),4,695 patients with ISH CCB vs placebo (median FU of
3、2 years),Fam Pract 1996;13:138-43,SHEP,4,736 patients with ISH diuretic-based antihypertensive vs placebo (mean FU of 4.5 years),J Am Geriatr Soc 1994;42:1143-9,Syst-China,- 2,394 patients, - mean age 66.5 years, - SBP 160-219 mm Hg - DBP 95 mm Hg Treatment regimen: Nitrendipine, plus captopril, and
4、/or hydrochlorothiazide, if necessary to reach target SBP 150 mm Hg, or placebo,J Hum Hypertens 1998;16:1823-9,JAMA 1998;279:839-846,-40,-36,-53,老年高血压非药物干预临床试验(TONE),老年高血压的药物治疗,5大类降压药物均能通过降低血压使老年ISH患者获益 老年ISH患者首选利尿剂和钙离子拮抗剂(2005中国高血压指南、2007年ESH高血压指南),ISH降压治疗的目标值,中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg以下,因此收缩压超过
5、150mmHg的患者应该给予降压治疗 舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加,应保持舒张压在6065mmHg以上,老年ISH降压治疗注意事项,逐步降低血压,避免降压过快 尽量避免体位性低血压 结合危险因素及靶器官损害选择降压药物,确定降压目标值 关注药物不良反应,高龄老年高血压,血压与生存率 (Mattila et al, BMJ 1988:296; 887),561 aged 84-102 (mean 88),5 year 生存率,Systolic Pressure mmHg,Diastolic Pressure mmHg,高龄高血压患者能否从降压治疗中获益? IND
6、ANA荟萃分析( 80 Years, n= 1670),p=.014,p=ns,p=ns,p=.01,Lancet 1999;353:793-796,指南观点,基于证据的缺乏,WHO/ISH、JNC7和中国高血压防治指南中,均未单独列出高龄老年高血压开始治疗起点以及目标血压值 2004年日本JSH:7584岁轻度高血压患者目标血压值为140/90 mmHg,而SBP160 mm Hg的75岁以上老人应谨慎治疗,先达到中间目标值150mm Hg,如果耐受再降至140 mm Hg以下 2007年ESC/ESH:大于80岁的患者,降压治疗的益处还没有得到确切的证据,但没有理由去中断耐受性良好的降压治
7、疗,HYVET研究:高龄老年高血压治疗的里程碑,研究设计: 多国参与,多中心, 随机双盲安慰剂对照 入选标准: 排除标准: 80 岁, 站立SBP 140mmHg SBP; 160 -199mmHg 过去6月内有卒中发生 + DBP; 110 mmHg, 痴呆 知情同意 生活不能自理 首要终点: 各种卒中 (致死性, 非致死性) 研究药物:以吲达帕胺缓释片为基础,必要时加用培哚普利 目标血压:150/80 mmHg,卒中死亡,致死和非 致死性卒中,全因死亡,心血管死亡,非心血管病/未知原因死亡,30%,39%,21%,19%,10,20,30,40,50,60,0,23%,P=0.06,P=0
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