胃肿瘤CT诊断_新疆石河子大学.ppt
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1、胃肿瘤的CT诊断,王成伟,新疆石河子大学医学院一附院,胃正常解剖和CT表现,在CT图上,胃服对比剂后适度扩张,胃壁显示良好,厚度均匀,胃壁的正常厚度范围为2-5mm。于胃底、胃食道交界处、胃体和胃窦部分别测量,胃壁厚度平均值均不超过5mm。,对比剂充盈不良的胃造成胃壁增厚和腔内充盈缺损的假象,口服水扩张后,胃壁正常,胃CT检查技术,-对比剂,1. 高密度对比剂:临床广泛应用2-3的有机碘剂。优点,均质,稳定,对比度良好。缺点是胃壁显示欠佳。,2. 等密度对比剂:以水为代表,胃壁的显示能力明显高于阳性对比剂。胃壁的显示率约95,尤其经造影剂增强后显示率更高。,3. 低密度对比剂:主要有脂类和气体
2、两种,脂类胃壁显示率大于95,主要缺点是病人不易耐受,有腹痛和腹泻等不良反应。气体与周围软组织反差过大,易出现伪影。,-检查方法,胃CT检查技术,胃肠道的CT检查按常规先做平扫,增强扫描是胃肠道检查中的一项重要措施,可使血管显示清楚,胃肠道壁也有增强,以与病变相区别且有助于病变的定性。 检查前,禁食6-8h,使胃充分排空, 服对比剂800-1000ml,使胃充分扩张。病人取仰卧位扫描,层厚和间隔10mm,如病变范围局限,可在局部区域加3-5mm薄层扫描,增强可使胃壁显示更满意,应列为常规。,胃3D重建,CT仿真内窥镜,螺旋CT新技术,胃良性肿瘤,胃良性肿瘤少见,占胃所有肿瘤的1-5。从组织学上
3、主要分为两类,既来源于上皮细胞的肿瘤和起源于间叶组织的肿瘤,前者占50-60,主要为腺瘤和息肉,后者占30-40,以平滑肌瘤最常见,其次为神经纤维瘤及脂肪瘤。,胃平滑肌瘤,胃平滑肌瘤是胃非上皮性肿瘤中最为常见的一种,以40-60岁者多见。男女发病相等。,病理:大体形态与平滑肌肉瘤相似,通常直径3-5cm,以单发为主(90),镜下所见与肉瘤的区别为无核分裂,异形不明显。,临床表现:出血为最常见的症状,可以引起呕血和黑便。,胃平滑肌瘤CT表现,胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤基本一致,良性者多小于5cm,巨大者CT鉴别困难,下列征像支持或提示肉瘤的可能大:,肿块直径大于5cm,呈分叶状。 肿块有明显坏死液化
4、区,增强后密度不均匀。 发现转移灶。,腔内肿块,胃脂肪瘤,是罕见的粘膜下肿瘤,多发生于胃窦部,大的脂肪瘤可以出现粘膜表面溃疡,临床上出现黑便。,CT表现:具有特征性,圆形腔内肿物,密度均匀。CT值-90-120Hu。如果肿瘤内出现软组织密度成分和分隔,提示脂肪肉瘤。,胃窦部脂肪瘤(黑箭示),胃恶性肿瘤,胃癌,胃癌是最常见的肿瘤之一。男性患者中,胃癌居各脏器恶性肿瘤的首位,女性则仅次于宫颈癌和乳腺癌列为第三位。本病男性多于女性,男女之比约为3:1。患者以中年和老年多见,根据国内一组大系列统计,患者年龄40-50岁约占2/3,小于40岁的约占1/4。,一. 病理与分期,胃癌可发生在胃的任何部位,半
5、数以上位于胃窦幽门区。,1.大体形态,菌伞形: 呈息肉状或菜花样,突入胃腔,表面高低不平,肿瘤面可见表浅溃疡,肿瘤于周围胃壁有较明显的分界,转移发生晚。,浸润形: 癌细胞弥漫浸润胃壁各层,使胃壁增厚变硬,称之为“皮革胃”。此形的特点既不形成结节,也不发生溃疡,癌细胞分化差,恶性程度高,早期发生转移。,溃疡型:其生长特性主要向深部浸润,肿瘤的中心坏死而形成深的溃疡,边缘隆起呈环提状,质硬。此型早期即可浸润浆膜层,并可广泛浸润胃壁淋巴管。,混合型:具有以上所述的两种或两种以上的形态特征,既有溃疡形成,又有大量增生或明显浸润。,2. 组织病理学,腺癌:最多见,癌细胞成立方形或柱状,排列成腺管称管状腺
6、癌,有些向腔内突起成乳突状结构,称乳突状腺癌。,粘液癌:癌细胞多呈圆形,胞浆内和细胞外有大量粘液分泌,可形成印戒样细胞。此种粘液癌更广泛浸润。,低分化癌:癌细胞形态不规则,胞浆少,胞核有明显的异形性,很少有腺管。,未分化癌:癌细胞成园形,体积小,胞浆少,核深染,细胞游散分布。此种胃癌常不易与肉瘤鉴别。,3.转移途径,直接蔓延:直接侵犯周围器官。,淋巴转移:一般是先转移至肿瘤邻近的局部淋巴结,以后由浅入深。胃的淋巴结大致分为三组。1组,邻近癌肿的胃壁旁浅组淋巴结。2组,引流浅组的深组淋巴结,位于脾门,脾动脉,肝总动脉和胃左动脉附近。三组,包括腹腔动脉旁腹主动脉旁和肠系膜血管根部等。,血行转移:以
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