脑卒中紧急诊治规范.ppt
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1、脑卒中紧急诊治规范,中山大学附属一院脑血管科 苏镇培,脑卒中的紧急诊断,分类、分型、分期诊断: 分类确定是出血或缺血性卒中 分型临床提示的病变在脑的位置、 大小。 分期病变时程。 常规CT24小时内难以识别脑梗塞。需要更多、更可靠、更及时的信息。,诊断关键:综合临床信息,时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。 1.临床检查: OCSP分型法(重点TACI和POCI)。与评分法结合。 2.CT:判断出血、缺血、大小、部位的金标准(梗塞24小时内不肯定)。判断侧枝循环、脑水肿颅高压状态。 3.TCD 判断MCA、BA血流状态。,诊断方法的集成、整合 临床实用诊断系统,临床表现为主(OCSP分型)。
2、集成整合快速、简便、经济的辅助检查方法(CT、TCD、监护)。 时间:选择合适检查时间,注意动态、时效性。 其实是信息的综合集成。,大、中、小脑梗塞,临床OCSP分型法 (采用Bamford等提出的),1.全前循环梗塞 (TACI) 2.部分前循环梗塞 (PACI) 3.腔隙性梗塞 (LACI) 4.后循环梗塞 (POCI),传统OCSP分型标准,全前循环梗塞(TACI):表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现:大脑较高级神经活动障碍;同向偏盲;偏身运动和/或感觉障碍。 部分前循环梗塞(PACI):有以上三联征的两个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。 后循环梗塞(PO
3、CI): 表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞 腔隙性梗塞(LACI):表现为腔隙综合征。,NIH卒中评分,改良NIH评分OCSP分型表(王新、苏镇培),注解: 第3项:能确切查到视野缺损为1,不能查者为0; 第7、8项:肌力0-2级为完全瘫,3-4级为不全瘫; B组中因昏迷不能查者,5、6项记1分,7、8、9项记2分,卒中快速OCSP分型法,皮层症状 长束症状 TACS (1项) (3部位) PACS (1项) (2或1部位) LACS (0) (纯3或2部位) POCS (0或1项) (交叉体征),SCU(卒中监护病房),神外,脑卒中临床分型
4、分期评估实施方案 一、时间窗期(前循环小时,后循环12小时) 信息(评估项目) 呼吸 心脏 1生命体征 血压 意识 意识障碍 清醒 TACI 2OCSP分型 PACI LACI POCI 评估: 有意识障碍或分型者,为急重型卒中。 紧急处理: 1 补液,查血常规(HCT)、血糖、血生化、凝血三项。 . 维持通气和循环指标稳定。 3 . 急查CT: 1) 脑梗塞 : MCA高密度征;早期缺血征 (1) TCD TACI者:MCA无血流或微小血流或VS30;LACI血流正常。 (2) 意识和全身状况好,脑梗塞分型为A或B,无禁忌症者,溶栓或扩容治疗。 2) 脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。 ,二、
5、超出时间窗期者 信息(评估项目) 呼吸 心率 全身情况 血压 体温 意识 意识障碍 清醒 2 . OCSP分型 治疗决策 分型为者: 小时后; 维持血压稳定; 不用特异治疗。 分型为,者:补液,查血常规(HCT) 、血糖、血生化、凝血三项。 急查 重症监护和脱水降颅压治疗。 维持生命体征稳定。 ,注:呼吸: A呼吸困难、严重低氧血症或高碳酸血症(pO2 60mm Hg 或 PCO2 50 mm Hg)、或较高误 吸危险的昏迷病人。 BSO2200mmHg、舒张压110mmHg或 MAP130mmHg;收缩压低于90mmHg。 B低于A,但高于180/95mmHg。 体温: A38.5C; B3
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