脑卒中降压治疗策略-王拥军.ppt
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1、,脑卒中降压治疗策略,王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院,卒中的危险因素,高脂血症,27%,吸烟,27%,肥胖,18%,缺乏运动,27%,颈动脉粥样硬化,4%,高血压,35%,相当危险度,患病率的百分比,2%,心房纤维化,Alberts. Curr Med Res Opin 2003;19:438441,危险 vs 患病率,高血压增加卒中的危险,70,80,90,100,110,4.0,2.0,1.0,0.5,0.25,Usual DBP (mmHg),卒中的相对危险度,Law et al. Health Technol Assess 2003;7:1106,DBP=diastolic bl
2、ood pressure,P for heterogeneity = 0.001,澳洲,亚洲,收缩压与致死及非致死缺血性卒中,P for heterogeneity = 0.0002,澳洲,亚洲,风险比,+10 mmHg: 1.20 (1.04-1.35),+10 mmHg: 1.70 (1.64-1.76),平均SBP (mmHgl),110,120,130,140,150,160,170,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,32.0,110,120,130,140,150,160,170,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,32.0,收缩压与致死及非致死出血性卒
3、中,Rashid P, et al. Stroke 2003;34:2741,降压对卒中的预防作用,降压还是安慰剂(RCT),Stroke 2004;35:1024-1033,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,ESO 指南 2008,内容: 教育, 分派和急诊室 卒中单元 影像和诊断 预防 一般治疗 急性期处理 并发症的处理 康复,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,一级预防,内容 血管危险因素的处理 抗血栓治疗 颈动脉外科手术和血管成形术,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,血管危险因素,作为卒中危险
4、因素的情况和生活方式有: 高血压 高胆固醇 心房颤动 高同型半胱胺酸血症 糖尿病 吸烟 颈动脉疾病 大量饮酒 心肌梗死 缺乏体力活动 肥胖,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,高血压 (BP),背景 高血压 (120/80mmHg)是卒中最重要和最常见的可改变的危险因素 随着BP下降,卒中发病率明显降低1 没有一类抗高血压药物是明确优于其他类的 LIFE: 氯沙坦优于阿替洛尔2 ALLHAT: 氯噻酮较氨氯地平和赖诺普利更有效3,1: Neal B et al. Lancet (2000) 356:1955-64 2: Dahlof B et al. Lancet
5、 (2002) 359:995-1003. 3: Mancia G et al. Eur Heart J (2007) 28:1462-536,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,危险因素处理,建议 (1/4) 应定期测血压。建议高血压者改变生活方式,进行个体化药物治疗 (类, A级),目标值是120/80 mm Hg的正常水平 (类, GCP)。,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,二级预防,内容 血管危险因素的处理 抗血栓治疗 外科手术和血管成形术,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,血压控制,背景
6、抗高血压药物降低卒中或TIA后卒中再发的风险 (RR 0.76; 95%CI 0.63-0.92)1 制定目标BP水平和降压应个体化 无论基线BP和卒中类型如何,控制血压均减少了卒中的发生2,1: Rashid P et al.: Stroke (2003) 34:2741-8 2: PROGRESS group: Lancet (2001) 358:1033-41,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,危险因素处理,建议 (1/3) 建议定期测血压。建议在急性期后降血压,包括正常血压的患者 (类, A级)。,卒中患者血压控制,有卒中TIA病史的患者,降压治疗可以减
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