创伤性血气胸的急救与护理.ppt
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1、创伤性血气胸的急救与护理措施,急诊科 主讲人,一、解剖,胸腔:是心脏、肺等重要脏器所在位,胸部的损伤 会导致呼吸和循环功能障碍,严重者危急生 命。,所以密切观察患者的病情变化, 及时给予救治和精心护理 至关重要,2010.7.2,胸膜腔,二、概念,1、胸膜腔内积气称之为气胸 2、胸腔膜积血称为血胸 3、血胸与气胸同时存在称为血气胸 4、气胸的形成原因:多由于肺组织、气管、支气管、 食管破裂、空气逸进胸膜腔,或因胸壁伤口穿破壁 胸膜,外界空气进入胸膜腔所致。,三、病因,外伤气胸:因胸部外伤造成胸膜腔内积气。 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器
2、伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。,四、分类,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸,(一)闭合性气胸,临床表现: 1、小量气胸:肺萎陷在 30% 以下者,对呼吸和循 环功能影响较小,多无明显症状。 2、大量气胸:(压缩50%以上),病人出现胸闷、 胸痛和气促,气管向健侧移位,伤侧 胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。 3、胸部X线检查有助于诊断。,(一)闭合性气胸,治疗: 1、小量气胸(压缩30%),勿需特殊处理,胸内 积气一般可在1-2W内自行吸收。 2、中量气胸(压缩30%-50%),胸穿抽气,复查胸 片。 3、大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭
3、式引流术, 促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染。,(二)开发性气胸,病理生理: 1、伤侧胸膜腔负压消失,肺萎陷,纵隔移位,健侧 肺扩张受限 2、纵隔扑动能影响静脉回流,引起循环障碍 3、反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造 成严重缺氧。,(二)开发性气胸,开发性气胸原因: 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。,(二)开发性气胸,临床表现: 1、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 2、伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 3、气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消 失,严重者伴休克 4、X线检查,可见伤侧
4、胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔 移向健侧,(二)、开发性气胸,治疗: 1、开放性气胸急救处理要点: (1)用凡士林纱布加棉垫封盖伤口,变开放性气胸 为闭合性气胸 (2)穿刺胸膜腔抽气减压,暂时解除呼吸困难 (3)迅速将病人转送至医院 2、病人送至医院后进一步处理: (1)给氧,补充血容量,纠正休克 (2)清创,缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流 (3)应用抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染 (4)疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者,行剖胸探查,(三)张力性气胸,病理生理: 1、多由胸膜下肺大疱破裂形成自发性气胸所致 2、当肺的裂伤较大或支气管破裂,其裂口与胸 膜腔相通,且形成活瓣时,易产生张力性气 胸 3
5、、伤侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健 侧肺受压,腔静脉回流障碍 4、可形成皮下气肿,(三)张力性气胸,临床表现: 1、病人严重或极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧严重者,紫绀、 烦躁、意识障碍、大汗淋离 2、伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音消失 3、胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺完全萎缩、纵隔移位, 并可能有纵隔和皮下气肿 4、胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 5、部分病人有脉细快,血压降低等循环障碍表现,(三)张力性气胸,急救处理: 立即排气,降低胸腔内压力,紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,并外接单向活瓣装置:病人转送过程中插入针的接
6、头处缚扎一橡胶手指套,将指套顶端剪一小孔,可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续排气。,非张力性气胸与张力性气胸,(三)张力性气胸,进一步处理: 1、安置胸腔闭式引流:在锁骨中线第二肋间放置 胸腔闭式引流管,连接水封瓶,促使肺复张。 2、使用抗生素预防感染。,(四)血胸,1、血胸即胸膜腔积血 2、胸腔积血来自: (1)肺组织裂伤出血 (2)肋间血管或胸廓内血管破损出血 (3)心脏和大血管受损破裂,(四)血胸,病理生理: 1、丢失血容量影响循环功能;压迫肺,影响呼吸功能 2、形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax
7、) 3、引起感染性血胸(Infective Hemothorax),最终发展成脓胸 4、持续大量出血将形成进行性血胸 5、少数可发生迟发性血胸,(四)血胸,临床表现:(与出血量、出血速度和个人体质有关) 1、少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状,胸部X线检查仅示肋 膈窦消失。 2、中量血胸积血量5001500毫升,病人可有内出血的症 状,如面色苍白,呼吸困难,脉细而弱,血压下降等。处理: 胸腔闭式引流。 3、大量血胸积血量在1500毫升以上,病人表现有较严重的呼吸 与循环功能障碍和休克症状,躁动不安、面色苍白、口渴、出 冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 4、处理:胸腔闭式引流,必要
8、时开胸止血,(四)血胸,进行性血胸存在的征象: 1、持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定 2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时 3、Hb、RBC计数和Ht进行性降低 4、引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近,且迅速凝固,(四)血胸,具备以下情况应考虑感染性血胸: 1、有畏寒、发热 2、抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明 状,出现混浊或絮状物提示感染 3、胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸 4、积血细菌培养发现致病菌有助于诊断,(四)血胸,治疗: 1、非进行性血胸可根据出血量多少,采用胸腔穿刺或闭式胸腔 引流术治疗,并使
9、用抗生素预防感染。 2、进行性血胸应及时剖胸探查 3、凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术,清除血块,并剥 除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 4、感染性血胸应及时改善胸腔引流,排尽感染性积血或积脓, 若效果不佳或肺复张不良,应尽早手术清除感染性积血,剥 除脓性纤维膜,闭合性血气胸,胸部X片示胸腔少量积血积气 处理:可暂时观察,不需胸腔穿刺,但须观察病情,35天后复查胸片。 胸片示中量以上的积血积气 处理:须行胸腔穿刺,抽尽积血积气,或直接行胸腔闭式引流术,一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫,另外可观察胸膜腔有无活动性出血,及肺组织持续漏气。,开放性血气胸,体查发现胸壁有创口与胸膜腔相通 处理
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