舒张性心力衰竭的诊断及治疗-课件,幻灯,PPT.ppt
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1、舒张性心力衰竭的诊断及治疗,吉林大学中日联谊医院 孟繁波,自1984年Dougherty等人首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭患者以来,单纯心室舒张功能障碍所致的心力衰竭或称为舒张性心力衰竭(diastolic heart failure ,DHF)已逐渐引起人们重视。,PubMed U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health Search: SearchClear Feed name: diastolic heart failure Page 1 Next Last Results: 1 to 20
2、 of 9493 因此DHF已成为基础和临床研究关注的热 点之一。,舒张性心力衰竭是指以心肌松弛性(relaxation)和顺应性(compliance)障碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭,且往往发生于收缩性心力衰竭之前。现已成为独立的临床疾病,约占整个心力衰竭患者总数的二分之一。随着人口老龄化,其自然发病率逐年增加,正确诊断DHF已成为心血管病领域亟需解决的问题。,正常左室舒张生理,正常左心室行使泵的功能,包括在舒张期接受左房的血液和收缩期将血液泵向主动脉。其中任何一项受损均会影响左室功能。与SHF不同的是DHF 是由左室充盈障碍所致。 心室舒张期包括等容舒张期和心室充盈期,后者又分为快速冲
3、盈、减慢充盈和心房收缩充盈三个时期。以心率75次/分分析各项及所占时限如下,等容舒张期 心室肌开始舒张后,室内压下降,主动脉内血液向左心室返流、推动半月瓣关闭,这是室内压力仍明显高于心房压,房室瓣仍处于关闭状态, 心室成为关闭腔。此时由于心肌舒张,室内压以极快速度大幅度下降,但容积并不改变。从半月瓣关闭直至室内压下降至低于心房压,房室瓣开启为止,成为等容舒张相,持续约0.06-0.08秒。,在整个舒张期,房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力,但它的形成主要并不是来自心房收缩,而是依靠心室的舒张,即在心室等容舒张相,室内压大幅度下降由开始时近于动脉压一直下降到低于心房压,房室瓣开放血液由心房
4、迅速进入心室,整个心室舒张充盈期内,房-室压力梯度始终存在0.3秒,而在这一时期的前一段时间内(即充盈期的前4/5时间内),心房也处于舒张状态,,这时心房只不过是静脉血流返回心室的一条通道,只有后1/5时间心房才收缩。虽然心室的充盈绝大部分是在快速充盈期内完成,但心房收缩时又挤出部分血液以增加心室充盈(约占总充盈量的30%左右),使心室舒张末期容积和压力都有一定程度的增加。 但是发生在发生DHF时,舒张功能不全的诊断,1998年ESC标准: 1.有心力衰竭的症状与体征 2.左室收缩功能正常或减低 3.存在左室松弛性、左室充盈、左室舒张期扩张性和左室舒张期僵硬度异常。 明确诊断、很可能诊断、可能
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