降压治疗中的j型曲线—一种假象?_张宇清.ppt
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1、降压治疗中的J型曲线 一种假象?,中国医学科学院阜外心血管病医院 张宇清,INVEST研究显示:收缩压与事件,0,5,10,15,20,25,130,130-140,140-150,150-160,160-170,170-180, 180,全部死因,MI,卒中,INVEST,血压形态与心血管事件,INVEST 研究:舒张压与事件,事件发生率%,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,60,60-70,70-80,80-90,90-100,100-110,110,卒中,DBP(mmHg),INVEST,J型曲线是否存在?,研究并非一致!,SBP 与缺血性卒中,P for hete
2、rogeneity = 0.001,ANZ,Asia,+10 mmHg: 1.24 (1.15-1.35),+10 mmHg: 1.53 (1.48-1.59),降压治疗血压能降低多少,N Engl J Med 2008;359:2417-28.,主要终点:心血管发病率与死亡率,时间(月),累积事件发生率,HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90),ACEI/氢氯噻嗪(n=5762),氨氯地平/ACEI(n=5744),679,552,P0.001,0.00,0.02,0.04,0.06,0.08,0.10,0.12,0.14,0,6,12,18,24,30,36,42,危险
3、降低 20%,氨氯地平 / ACEI组心血管事件风险显著降低达20%,Kaplan Meier曲线,患者数 氨氯地平/ACEI 5512 5317 5141 4959 4739 2826 1447 氢氯噻嗪/ACEI 5483 5274 5082 4892 4655 2749 1390,Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.,主要终点及组成,0.5,1.0,2.0,复合CV发病率/死亡率 心血管死亡率 致死或非致死性心梗 致死或非致死性中风 不稳定心绞痛住院 冠状动脉成形术 猝死复苏成功,危险比 (95%),CCB / ACE
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