北京基本医疗保险定点零售药店.ppt
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1、,基本医疗保险政策 社会保障卡,基本医疗保险政策,多层次医疗保障体系的构成,商业保险,这两部分 统称医 保基金,基本医疗保险基金(统筹基金和大额互助资金)承担的基本医疗制度,注:此表中留观是指住院前七天内留观、急诊抢救死亡前7天内留观,各险种缴费和支付范围,基本医疗保险待遇的改变(以收定支的体现),北京市人民政府令第68号,北京市人民政府令第141号,关于调整基本医疗保险有关政策的通知(京劳社医发2004184号),退休人员门诊起付线1500元,不满70岁报销60%,70岁以上报销70%,退休人员门诊起付线1300元,不满70岁报销70%,70岁以上报销80%,统筹基金封顶线由5万改为7万,统
2、筹基金起付线到1万的部分报销比例提高5%,关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知(京劳社医发2008111号 ),在职职工门诊费用起付线,由累计超过2000元调整为1800元 ,定点社区卫生服务机构发生的费用,支付比例由60调整为70%,关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的 通知 (京劳社医发2010100号 ) 2010.5.1,统筹基金封顶线由7万改为10万,住院大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。在职本市社区报销比例调整为90,其他为70。退休70岁以下社区报销比列调整为90.,基本医疗保险报销比例,北京市A类医疗机构名单,A类医疗机构可
3、以不分科别、病种就医,共19家: 同仁医院 宣武医院 北医三院 北大一院 积水潭医院 广安门中医医院 友谊医院 人民医院 协和医院 健宫医院 房山良乡医院 朝阳医院 中日友好医院 大兴人民医院 北京市中医医院 首钢医院 北京天坛医院 北京市石景山医院 世纪坛医院,基本医疗保险基金不予支付范围,1.非本人定点医院就诊 2.非定点药店购药 3.因交通、医疗或其他责任事故造成伤害(注) 4.吸毒打架或其他违法行为造成伤害 5.自杀自残酗酒等原因治疗费用 6.国外或港澳台地区治疗费用 7.国家和本市规定应由个人自负的费用 注:交通事故能够证明责任人逃逸的可以支付。,看懂报销费用审批表(分割单),医保内
4、金额(含诊疗费)=申报金额-自付二-自费,医保拒付金额=自付二+自费,本次支付金额年度累计支付金额的原因是本次支付的诊疗费不计在年度累计金额内,由于是年度内第一次支付,可以看出诊疗费支付40元,也就是二十张诊疗费,特别提示:由于系统计算时是按照医院上传项目逐条累加,按照小数点保留四位累加并按照四舍五入计算,因此必然和我们的模拟汇总计算存在误差!上传条目越多,出入越大,但是基本能保证参保人员的支付额不会少!,关于调整北京市门诊收费专用收据打印内容及格式的通知 京医保发201018号 另见:附件,关于实施社会保障卡医疗费用实时结算有关问题的通知 京人社办发【2009】13号 2009年 6月 1日
5、开始执行,京人社办发【2009】13号,应持卡报销 未持卡就医当次费用不报销! 特殊情况:急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡。,京人社办发【2009】13号,门诊诊疗费用 定额支付2元,京人社办发【2009】13号,计划生育手术费用(未参加生育保险的 !) 支付标准按照生育保险标准执行。 门诊全额现金垫付。 住院费用医院结算(2010.5.1)。,计划生育手术费用,计划生育手术费用包括:实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。以上费用的申报需要以下单据: 门诊: 1、北京市医疗保险专用处方底方 2、收据 3、检查、治疗
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