中东呼吸综合征mers疫情防控相关知识和技能培训完整版.ppt
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1、中东呼吸综合征(MERS) 疫情防控相关知识和技能培训,2015年9月,培训背景,2012年以来,中东地区持续报告中东呼吸综合征病例。我国和中东地区国家有持续的人员往来,存在病例输入的风险。为更好的进行中东呼吸综合征疫情的防控,尤其是做好近期赴中东朝觐人员归国后的疫情防控工作,根据国家卫生计生委疾控局的要求,中国疾病预防控制中心卫生应急中心开发了此培训PPT,供各级疾控机构进行培训时使用。,培训目的,了解MERS基本知识和疫情概况 掌握MERS病例诊断、报告、流调和密接判定及管理要点 掌握MERS相关标本的采集、包装、运输、检测及相关生物安 全要求 掌握MERS个人防护原则和消毒技术要点 掌握
2、MERS风险沟通和风险评估等相关要点,培训内容依据,中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版) 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版) 中东呼吸综合征疫源地消毒和个人防护技术指南(待下发) 中东呼吸综合征实验室检测技术指南(修订版,待下发),基本知识和疫情概况,冠状病毒概述,冠状病毒属于巢状病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属,是具有包膜的正链单股RNA病毒,因电镜下病毒颗粒形似王冠而得名。 冠状病毒为一庞大家族,能感染从哺乳动物到禽类等多种脊椎动物,如人、鼠、猪、犬、火鸡等,人冠状病毒概述,在2012年MERS-CoV被发现之前,已知能感染人类的冠状病毒共 5 种 20 世纪60 年代发现的人冠状病
3、毒HCoV-229E和HCoV-OC43 2003 年新出现的SARS冠状病毒(SARS-CoV) 2004 年发现的人冠状病毒HCoV-NL63 2005年发现的人冠状病毒HCoV-HKU1,中东呼吸综合征(MERS)发现过程简介,2012年发现于沙特阿拉伯,由中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)引起 2012年9月,1名沙特医生通过ProMed报告首例病例,病人标本在荷兰分离出一株新型冠状病毒(HCoV-EMC) 9月22日,英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的病例,病人在发病前有到麦加的旅行史,英国分离一株新型冠状病毒,与荷兰分离的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达
4、99.5%,仅有一个核苷酸差异 9月23日,WHO同时公布了沙特及卡塔尔病例疫情,随后制订病例定义,要求成员国开展监测 2013年5月23日,WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus,简称为MERS-CoV),传染源,确切的传染源尚不完全清楚 自然宿主:怀疑为墓蝠 越来越多的证据表明,人类感染的传染源更可能是单峰骆驼 血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似 密切和日常职业接触单峰骆驼的人群(农场工人,屠宰场工人,市场工人)中发现了高滴度的MERS-C
5、oV抗体 在非人源感染的病例中开展的病例对照研究结果表明,直接和间接接触单峰骆驼是感染的高风险因素 可能还存在其他宿主,但到目前为止,对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测,并无阳性发现 病人也可作为传染源,导致续发病例发生,传播途径,受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒,在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在,但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。 人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。,易感人群,人群普遍易感 感染风险:研究表明,与骆驼有密切接触的人(如农场工人、屠宰场工人和兽医等)感染该病毒的风险较大。 重症风险:患有糖尿病、肾衰、慢性
6、肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。,潜伏期及传染期,潜伏期为214天,常见为56天。 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。 患者出现症状后可排出病毒,传染期持续时间不明。 病人发病后13天的尿液、发病16天后的粪便和发病16天后的口鼻标本均能检出MERS-CoV核酸,提示MERS病例的传染期可能持续至发病后2周以上。,临床表现,无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染,伴发热、咳嗽、气短,但起病急,病情进展迅速 可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克等 可出现肾衰、心包炎、弥散性血
7、管内凝血(DIC)等并发症,甚至死亡 也有病例出现腹泻等胃肠道症状,或仅表现为普通感冒症状。 二代病例往往比原发病例症状轻,很多二代病例为轻症、无症状感染。,治疗和预防,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。 在对症治疗的基础上,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持(包括氧疗、无创有创机械通气)、循环支持和肾脏支持等。 目前尚无可用的疫苗。,MERS全球疫情概况(截至2015年9月23日,WHO),截至2015年9月23日,全球共有26个国家向WHO报告了1570例MERS确诊病例,其中555人死亡(35%) 病例分布在26个国家 中东地区(10个):沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔
8、、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩 欧洲(8个):意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其 亚洲(5个):马来西亚、菲律宾、韩国、中国、泰国 非洲(2个):突尼斯、阿尔及利亚 北美洲(1个):美国 86%的病例发生在中东地区国家,78%的病例发生在沙特,韩国病例约占12% 男性占65%(n=1359),年龄中位数为50岁(9个月99岁,N=1365) 存在家庭聚集性及医院感染暴发,尚未有MERS病毒造成社区内持续传播的报告,发生MERS输出及输入病例国家及地区,有输出病例的国家或地区 沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、韩国、阿曼 在中东地区外16个有输入病例的国家中 英国、法
9、国、突尼斯报告发生了二代病例 韩国报告发生了四代病例 除中国外,中东地区以外国家发生的首发病例均在中东获得感染,发病前均有中东的旅行或居住史;后续发生的病例,均与从中东输入病例有流行病学关联,全球MERS病例地理分布图(截至2015年8月27日,欧盟CDC),全球MERS病例发病曲线(截至2015年9月25日,WHO),韩国MERS疫情概况,截至2015年8月7日,共计报告确诊病例186例,死亡36例 年龄中位数:55岁(1687岁) 男性111例(60%),男女性别比=1.5 : 1 包括在医院就诊的其他疾病患者82例(44%);家属/探视者65例(35%);医院工作人员39例(21%) 所
10、有续发病例均与首例病例有流行病学关联,疫情传播至第4代 除2例可能为家庭内感染外,其余病例均在医疗机构相关场所感染 2名无症状感染者均为医务人员 从韩国病例中获得的病毒与从中东地区获得的病毒相比无明显变化 韩国政府于7月28日宣布,疫情“事实上”已经结束,韩国MERS病例地区与医疗机构分布图,5个道(市)11个区域的16家医院报告了MERS病例,2015年韩国MERS疫情发病曲线,我国输入性病例信息,男,44岁,韩国京畿道乌山市人 为韩国第3例病例的儿子、第4例病例的弟弟 5月16日到医院探访与首发病例同病房的父亲 5月21日,出现发热等症状 5月26日,从香港入境,后到达广东惠州 5月27日
11、晚10时,接WHO通报病例入境信息,28日凌晨2时追踪到病例 5月29日下午,病例被诊断为MERS确诊病例 6月10日24时,该病例的境内75名密切接触者全部解除医学观察,均无异常 6月26日上午9时30分,痊愈出院回国,诊断、报告、流调和 密接判定及管理,病例诊断,分类: 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例,疑似病例,患者符合流行病学史和临床表现,但尚无实验室确认依据 流行病学史:发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史;或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史 临床表现:难以用其他病原感染解释的发热,伴呼吸道症状,临床诊断病例,满足疑似病例标准,仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶
12、标PCR或单份血清抗体阳性)的患者 满足疑似病例标准,因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者,确诊病例,具备下述4项之一,可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例: 至少双靶标PCR检测阳性 单个靶标PCR阳性产物,经基因测序确认 从呼吸道标本中分离出MERS-CoV 恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高,疫情报告,发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例时,具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报 不具备网络直报条件的,应当于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县区级疾控机构报告,并于2小时内寄
13、送出传染病报告卡,县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报 负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正,病例流行病学调查,区(县)疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例或确诊病例后,及时到达疫情现场开展流行病学调查 流行病学调查应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表进行调查 调查结束后及时撰写调查报告,中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表,一般情况 临床信息 流行病学信息(发病前14天内逐日活动情况、病例接触史、动物接触史、旅行史) 标本采集 疾病转归 既往健康状况,密切接触者定义,诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、
14、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员 在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间,共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员,密切接触者的追踪和管理-1,对疑似病例的密切接触者,要及时进行登记并开展健康随访,告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状,要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。 对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施隔离医学观察。,密切接触者的追踪和管理-2,由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理 每日至少进行2次体温测定 询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进
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