妊娠性滋养细胞疾病.ppt
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1、妊娠性滋养细胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease GTD),北京协和医院 杨秀玉,妊娠性滋养细胞疾病,葡萄胎(5%20%发生恶性变) 侵蚀性葡萄胎(恶性程度较绒毛膜癌低) 绒毛膜癌(包括胎盘部位绒癌、上皮样滋养细胞肿瘤)恶性程度极高,定义,葡萄胎:葡萄胎组织局限于宫腔,良性,病理检查见绒毛水肿、间质血管消失、滋养细胞增生; 侵蚀性葡萄胎:葡萄胎组织侵入子宫深肌层或出现远处转移 ,病理检查见绒毛结构或绒毛鬼影,定义,绒癌、胎盘部位绒癌和上皮样滋养细胞肿瘤继发于,葡萄胎、流产、或足月产后 病理检查无绒毛结构、前者可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞,病变部位大片
2、出血坏死;后两者出血和坏死程度较前者轻,仅见中间型滋养细胞,诊断,妊娠史 血(或尿)HCG异常 转移部位相关症状和体征 影象学检查(超声、胸相、CT和 造影动脉等) ),GTD的特点,抗原性强(妊娠滋养细胞恶变所致) 血行转移(广泛而且早) 增殖周期短(病程短) 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物(HCG) 继发于妊娠,故发病时间易追朔,葡萄胎,发生率 日本 2:1000次妊娠 欧洲 1.1:1000次妊娠 北美 0.6:1000次妊娠 爱尔兰 完全性 1:1945次妊娠 部分性 1:695次妊娠,葡萄胎分类,根据 病理: 无胚胎成分为完全性葡萄胎 有胚胎(或胚胎附属)成分为
3、部分性葡萄胎 现代细胞遗传学角度 完全性 二倍体 部分性 三倍体,葡萄胎流行病学,年龄因素 Parazzini 35岁 2倍 40岁 7.5倍 Bagshawe 25-29 最低 50 100倍,葡萄胎流行病学,饮食习惯 胡萝卜素和动物脂肪缺乏 维生素A缺乏 种族与地区因素 黑人、欧美 地区 较 低 犹太人、东南亚地区较高,葡萄胎流行病学,异常妊娠史 1次自然流产史 3倍 2次自然流产史 32倍 1次葡萄胎史 1%的风险 2次葡萄胎史 15%-20%的风险,葡萄胎发病机理,既往 根据 病理: 无胚胎成分为完全性葡萄胎 有胚胎成分为部分性葡萄胎 现代细胞遗传学研究; 完全性 二倍体 部分性 三倍
4、体 1个卵子 2个精子,葡萄胎发病机理,染色体来源的认识 既往 父方、母方各50% 目前 父性来源(Androgentic Origin ) 部分性 三倍体( 1个卵子、2个精子) 完全性 二倍体(空卵受精),葡萄胎诊断,60-70年代 孕 16-17周确诊 80年代 8.5-12周确诊 B-超声 -hCG,协和医院资料(1949-1975) 200例中,6例于清宫前出现肺转移, 10例于清宫前出现阴道转移 确诊时子宫大小 20w 12-19w 12w 百分率 39% 30% 31%,12.6%需开腹吸宫,葡萄胎的治疗,确诊后及时清除葡萄组织 清宫次数: 国外 绝大多数1次 国内 子宫体积12
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