高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点.ppt
《高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点.ppt(56页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、高血压诊断和治疗的新视点与 高血压社区规范化管理,中山市陈星海医院心内科 陈钟欣,我国居民高血压患病率有大幅度增加,2007年高血压病人已达到2亿人,知晓率% 治疗率% 控制率% 美国 2000年 68.90 58.40 31.00 全国 2002年 60.7 37.70 5.70,高血压治疗情况,高血压新定义,2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。 认为:高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压应视为疾病一种状态,不应视为疾病本身,血压升高在于CV风险增高,各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部
2、分。,Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005,血压水平的定义和分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 =180 和(或) =110 单纯收缩期高血压 =140 和 90 注:单纯收缩期高血压也应该根据收缩压水平分为1、2、3级,24小时动态血压的诊断标准和诊断价值 2003年指南24小时平均血压125/80mmHg ESC2007新指南:24小时平均血压125-130/80mmHg、白天平均130-135/85mmHg、晚上平均120/70mmHg。 白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相
3、关性,而晚上血压水平的诊断价值更优于白天的血压水平 在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM: 诊室血压差异极大; 总体心血管危险低而诊室血压高; 家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异; 药物疗效差; 怀疑有低血压,尤其是老年患者和糖尿病患者; 孕妇诊室血压升高,怀疑子痈前期。,高血压治疗目标, 高血压患者的主要治疗目标是 最大限度降低长期心血管疾病发病率和死亡率的总体危险 这要求:对升高的血压本身 以及 所有相关的可逆性危险因素等进行治疗,更加严格的高血压治疗目标, 目标血压水平: 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下, 如能耐受,还应降至更低。 糖尿病以及高危或极高危患者至少
4、降至 130/80 mmHg以下。,2007ESH/ESC指南,VALUE和INVEST研究 在一般人群中,血压低于140/90mmHg的患者其心血管发病率、非致死性和致死性心血管事件显著低于血压未控制者. FEVER研究 血压降到138.1 /82.3mmHg的患者和血压在141.6/83.9mmHg的患者相比,其中风、冠脉事件和心血管死亡降低了28%。,多项临床研究 (PROGRESS. EUROPA, ACTION,CAMELOT),对于合并心血管病的患者,血压越低(SBP甚至达到120mmHg),其心血管事件的发生率越低。 高危或极高危者:如糖尿病以及那些有相关临床疾病(脑卒中、心肌梗
5、死、肾功能不全、蛋白尿) 目标血压应至少降至130/80mmHg以下。,但是即使联合治疗,要达到SBP 140mmHg可能仍有难度,而要达到SBP130mmHg则难上加难。 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言,还应考虑其降压治疗的额外难度。 为了更容易达到目标血压,降压治疗必须在有明显的心血管损害之前就开始。,JNC7指南中指出,收缩压/舒张压每升高20/10 mmHg,心血管危险增加一倍 良好的血压控制将会带来* 中风发生率下降 30-35% 心梗发生率下降 20-25% 心衰发生率下降 50% 更好的控制血压,能够降低更多的心血管危险,*Chobanian et al. JAMA
6、 2003; 289: 2560-2572,血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素,现代降压治疗策略: 高质量降压,降压 质量,降压的持久性,降压的平稳性,其他 ,控制动脉系统血压,降压效果,何时开始降压治疗,选择起始降压方案的标准 SBP和DBP的水平 (依据血压水平的定义) 总体心血管危险,心血管病危险因素(JNC7),高血压* 吸烟 肥胖* (体重指数30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂紊乱* 糖尿病* 微量白蛋白尿或测定GFR (60mL/min) 早发心血管疾病家族史(男性55岁,女性65岁) * 代谢综合征,Earlier and Lower !,降压药物的选择,新指南指出,目前
7、大量降压治疗的随机临床研究仍然证实: 1降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物; 2五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。 3五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压治疗. 4大多数患者需要用两种或两种以上的药物,强调首选某种药物进行降压的观念己经过时。,LIFE和ASCOT临床试验显示阿替洛尔减少心血管事件的作用不如撷沙坦和氨氯地平。 2007年新指南指出. 受体阻滞剂仍然是高血压起始和维持治疗的理想药物. 受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者.,各种降压药物的适应证和禁忌证之比较,药物禁忌证方面,噻嗪类利尿剂 相对禁忌证代谢综合征和
8、糖耐量异常。 受体阻滞剂 慢性阻塞性肺病:绝对禁忌证 相对禁忌证 相对禁忌证代谢综合证 ACE抑制剂 禁忌证血管性水肿,单药治疗和联合治疗,新指南指出,尽管增加剂量或者选用另外一种降压药物的序贯单药治疗可以使50%患者的收缩压降低20mmHg或舒张压降低10mmHg,但是对于大多数患者还是必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平. 在UKPDS、ABCD、 HOT、MDRD和AASK这5项研究中,为了使血压达标,患者平均使用了3.2种不同种类的降压药物.,选择单药起始治疗的患者 血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等。 血压为2级或3级,或者总体心血管风险高或极高的患者,最好选择2种药
9、物低剂并联合应用作为起始治疗。 若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制,则需要联用3种或3种以上的药物.,对于高危患者,联合两种药物起始治疗,可使患者血压尽早达标,并降低心血管事件危险. 在VALUE研究中,治疗最初6个月.氨氯地平组血压降低程度高于撷沙坦组,结果是血压较低的氨氯地平组心血管事件发生率更低.因此,联合治疗应该作为降压治疗首选方法,尤其是对于心血管危险较高的患者. 血压升高水平不高但有多种危险因素者,有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者.均需要采取联合药物治疗.,降压药物联合应用,实线代表能联合应用,虚线代表不能联合应用,2003,2007,不同高血压药物的联合治疗,
10、噻嗪类利尿剂,-阻滞剂,血管紧张素受体拮抗剂,-阻滞剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,ESH/ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2007;25:110587,ACEI, 血管紧张素转化酶抑制剂,约75%2型DM患者有高血压 伴高血压DM患者总死亡率是不伴高血压DM人群45倍。 HOT研究 与DBP90mmHg的高血压合并DM患者相比,DBP80mmHg者心脑血管事件发生率进一步降低 UKPDS/HDS研究: 严格控制血压使2型DM相关死亡率降低32%(P=0.019),使任何与糖尿病相关终点事件减少24%(P=0.0046),脑卒中减少44%(P=0.01
11、3),心肌梗死和心力衰竭风险分别降低21%和56%(P=0.0043) 。,糖尿病患者的血压控制,糖尿病患者的血压控制,对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗,2型糖尿病患者尤应注意减轻体重和减少盐的摄入 目标血压应130/80mmHg,血压处于正常高值时即应开始应用降压药物 为使血压达标,常需要联用2种或2种以上的降压药物,糖尿病患者的血压控制,联合治疗应包括1种RAS抑制剂,若此类药物单药治疗即可达标,则首选此疗法。 出现徽量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范圈内的患者应使用降压药物治疗。RAS抑制剂具有明显的减低尿蛋白的效应,应为首选药物 治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 诊治 进展 指南 解读 社区 管理 视点
链接地址:https://www.31doc.com/p-3568943.html