高风险高血压患者的降压治疗_王继光.ppt
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1、高风险高血压患者的 降压治疗,上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 ,指南推荐,利尿剂 阻滞剂 钙离子拮抗剂 转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 疗效: D CCBs ACEIs/ARBs BB 耐受性:CCBs ARBs ACEIs D BB 容量依赖性 肾素依赖性 心衰 难治性高血压 冠心病,J Hypertens 2007;25:1105-87.,选择联合降压治疗方案 选择长效降压药物 选择血管活性降压药物 高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度,Awareness, treatment and control rate of hypertension in Chi
2、na,The 2005 Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension in China.,Number No. drugs 2 drugs ALLHAT 42,424 1.8 40% ANBP2 6083 2.0 50% ASCOT 19,257 2.3 78% CONVINCE 16,602 1.8 40% INVEST 22,576 3.0 85% LIFE 9193 2.0 46% VALUE 15,245 2.0 54%,Number of drugs in recent large HT trials,Achieved
3、 135/76 147/82 136/77 136/79 131/76 144/81 138/78,Possible combinations of antihypertensive drugs,J Hypertens 2007;25:1105-87.,Thiazide diuretics,ACEIs,ARBs,CCBs,-blockers,-blockers,ACCOMPLISH: 主要终点及组成,复合CV发病率/死亡率 心血管死亡率 非致死性心梗 非致死性中风 不稳定心绞痛住院 冠状动脉成形术 猝死复苏成功,主要终点发生率, 2008-3-24统计分析 (按治疗分组),危险比 (95%),
4、CCB / ACEI较好,0.80 (0.720.90) 0.81 (0.62-1.06) 0.81 (0.63-1.05) 0.87 (0.67-1.13) 0.74 (0.49-1.11) 0.85 (0.74-0.99) 1.75 (0.73-4.17),ACEI / HCTZ较好,Jamerson K. ACC 2008, Chicago.,ASCOT-BPLA:一、二级终点,0.50,0.70,1.00,1.45,主要终点 非致死性MI(包括症状MI)+致死性冠心病 次要终点 非致死性MI(除外无症状MI)+ 致死性冠心病 总的冠心病终点事件 总的心血管病事件和操作 总死亡率 心血管
5、病死亡率 致死性和非致死性脑卒中 致死性和非致死性心力衰竭,2.00,Unadjusted Hazard ratio (95% CI) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05),Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906.,氨氯地平 培哚普利较好,阿替洛尔 苄氟噻嗪较好,ONTARGET: Primary endpoint and c
6、omponents,Composite CV mortality/morbidity CV mortality, MI and stroke MI Stroke Hospitalization for heart failure CV mortality Non-CV mortality All cause mortality,Risk Ratio (95%),Favors Ramipril + Telmisartan,Favors Ramipril,0.99 (0.921.07) 1.00 (0.93-1.09) 1.08 (0.94-1.23) 0.93 (0.81-1.07) 0.95
7、(0.82-1.10) 1.04 (0.93-1.17) 1.10 (0.96-1.26) P=0.17 1.07 (0.98-1.16) P=0.12,The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:1547-59.,-10% +10%,ONTARGET: Secondary and other endpoints,Revascularisation Hospitalisation for angina Worsening or new angina New diagnosis of diabetes Any heart failure N
8、ew atrial fibrillation Renal impairment Renal impairment requiring dialysis,Risk Ratio (95%),Favors Ramipril+Telmisartan,Favors Ramipril,1.04 (0.971.13) 1.04 (0.95-1.14) 0.96 (0.85-1.08) 0.91 (0.78-1.06) 0.94 (0.83-1.07) 0.96 (0.85-1.07) 1.33 (1.22-1.44) 1.37 (0.94-1.98),The ONTARGET Investigators.
9、N Engl J Med 2008;358:1547-59.,-10% +10%,选择联合降压治疗方案 选择长效降压药物 选择血管活性降压药物 高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度,Non-dippers,150,140,130,120,110,100,90,80,70,60,50,135,120,85,70,BP (mm Hg),24-h BP profiles,n=260,n=310,Day-night hypertension,Normotension,Hour of the day,BP (mm Hg),BP (mm Hg),135,120,85,70,135,120,85,70,L
10、i Y, et al. Hypertension 2007;50: 333-339.,Early morning BP surge,清晨高血压的风险,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死 (per h),Stroke (n=1,167),Myocardial i
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