麻醉病人护理-护理学课件.ppt
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1、麻醉病人的护理,麻 醉 定 义,指用药物或其它方法,使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的.,理想的麻醉,消除疼痛:全麻、椎管内麻醉、术后镇痛 保障安全:麻醉前准备、 麻醉期间各项生理参数的监测、 维持内稳态、麻醉苏醒期的管理等 便利手术:肌松药、控制性低压 意外情况的防护和治疗: 输液(血)、用药、低温 手术病人的生命保护神,麻醉方法分类:,全身麻醉: 局部麻醉: 管内麻醉:,教学内容,一 麻醉前的护理 二 局部麻醉及护理 三 椎管内麻醉 四 全身麻醉及护理,学 习 目 标,1、掌握麻醉前用药目的及常用药物 2、熟悉麻醉的分类 3、正确描述常用的局麻药及全身毒性反应 4、
2、掌握椎管内麻醉及护理 5、掌握全身麻醉及护理,第一节 麻醉前的护理,麻醉前护理的目的: 保证病人麻醉中的安全,减少麻醉后的并发症。 麻醉前护理任务: 判断病情, 选择麻醉种类 进行麻醉前护理。,一、麻醉前身体评估,健康史: 了解病史、既往麻醉史与手术史及使用安定、催眠、镇痛药和抗高血压等情况 体格评估: 重点检查心、肺和呼吸道,脊柱和神经系统 评估病人耐受麻醉与手术的能力: 美国麻醉医师协会(ASA) 病情分级标准(-),ASA 病情分级,分 级 标 准 1 级 体格健康,发育营养良好, 各器官功能正常 2 级 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿完全 3 级 并存病较严重,体力活动受限,但尚
3、能应付日常工作 4 级 并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命威胁 5 级 无论手术与否,生命难以维持24h 的濒死病人 急诊手术注“急”或“E”;,二、护理诊断/问题,1、焦虑、恐惧 : 2、知识缺乏:,三、护理措施,1、减轻焦虑与恐惧心理 2、避免术中呕吐和误吸 3、麻醉物品准备 4、麻醉前用药,心理护理,禁食12小时 禁水4-6小时,麻醉药物、急救药物、吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪,4、麻醉前用药目的,(1)镇静:稳定病人情绪,减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应,使之能充分合作。 (2)镇痛:提高痛阈,减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛,并能增强麻醉镇痛效果
4、。 (3)抑制腺体分泌:抑制唾液及呼吸道分泌物,保持气道通畅,防止术后肺部并发症。 (4)抑制不良反射:消除或减弱因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良反射,4、麻醉前常用药物,(1)安定镇静药:安定、咪唑安定 (2)催眠药:苯巴比妥钠 (3)镇痛药:吗啡、度冷丁 (4)抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱,第二节 局部麻醉及护理,局部麻醉定义(简称局麻) 指应用局麻药物,暂时阻断某些周围神经的传导功能,使其支配区域产生麻醉作用,运动神经可能部分阻断或保持完好。广义局麻包括椎管内麻醉。 局麻简便易行,安全有效,保持病人意识清醒, 并发症少,对人体生理功能影响小/,一、常用局麻药,脂类: 普鲁卡因、丁卡因
5、酰胺类: 利多卡因、布比卡因、 罗哌卡因,血浆中水解-对氯基化合物半抗原-引起变态反应-过敏反应,肝脏-酰胺酶-分解-不引起过敏反应,短效局麻药,中效局麻药,长效局麻药,长效局麻药,常用局麻药,1. 普鲁卡因 :是一种弱效、短时效但较安全的常用局麻药。它的麻醉效能较弱,粘膜穿透力很差,故不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。由于它毒性较小,适用于局部浸润麻醉。成人一次限量为 1g 2. 丁卡因:是一种强效、长时效的局麻药。此药的粘膜穿透力强,适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润麻醉。成人一次限量表面麻醉 40mg 、神经阻滞为 80mg 。,常用局麻药,3. 利多卡因 是中等效
6、能和时效的局麻药。 它的组织弥散性能和粘膜穿透力都很好 可用于各种局麻方法,最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量表面麻醉为 100mg 局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg 。,常用局麻药,4. 布比卡因:是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞,很少用于局部浸润麻醉。它与血浆蛋白结合率高,故透过胎盘的量少,较适用于产科的分娩镇痛, 作用时间为 46 小时。成人一次限量为 150 mg。 使用时应注意其心脏毒性。 5. 罗哌卡因:是一新的酰胺类局麻药,其作用强度和药代动力学与布比卡因类似,但它的心脏毒性较低。又因它的血浆蛋白结合率高,故尤其适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛
7、。 成人一次限量为 150mg 。,二、局 麻 方 法,表面麻醉:粘膜表面 局部浸润麻醉:局部组织内 区域阻滞:包围手术区 神经阻滞:神经干、丛、节 静脉阻滞麻醉:,表面麻醉,1、施用于粘膜表面、穿透粘膜、阻滞其浅表的神经未梢。 2、 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。 3、点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 4、0.5-1丁卡因,限量40毫克, 2利多卡因,限量200毫克。,局部浸润麻醉,1、将局部麻药分层注射于手术 区的组织内,使神经末稍 发生传导阻滞 2、常用药物: 0.5-1普鲁卡因,极量1克。 0.25利多卡因,极量500毫克,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,区
8、域阻滞麻醉,1、将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中,阻滞支配手术区的神经干和末稍。 2、常用于囊肿切除,肿块活组织检查等。 3、优点是能避免穿刺病理组织,不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。,神经阻滞麻醉,1、将局麻药注射到 神经或神经干的附近 阻滞神经传导。 2、颈丛阻滞 臂丛阻滞 肋间神经阻滞,局麻的护理,1、一般护理 2、局麻药物不良反应护理 (1)局部反应:局部神经损伤 (2)全身反应:毒性反应、过敏反应,无特殊护理,手术观察片刻离院,局麻药的全身反应,1、毒性反应: 机体和器官对一定量的麻药所产生的不良反应和损害,以中毒反应多见。指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引
9、起的毒性反应。 2、过敏反应: 变态反应,多见于酯类局麻药过敏,病人表现使用少量药物出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管性水肿,严重时危及生命,椎管内麻醉,定义:将局麻药注入到椎管的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔,从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞,使其所支配的范围无痛。 分类:硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉,椎管内解剖,韧 带,蛛网膜下腔和硬脊膜外腔,椎管内麻醉对生理的影响,1、对呼吸的影响:取决于麻醉平面高度,尤其是运动神经阻滞范围。 2、对循环的影响: (1)血压下降:交感神经阻滞而引起小动脉舒张、静脉扩张、造成外周血管阻力降低,静脉系统血容量增加,回心血量减少,心排血量下降导致低血
10、压。 (2)心率减慢:交感神经阻滞、迷走神经兴奋性增加,可引起心率减慢。 3、其它:迷走神经兴奋致胃肠蠕动增强而诱发恶心,呕吐。骶神经阻滞引起尿潴留。,蛛网膜下腔滞麻醉(腰麻),定义:将局部麻醉药注入蛛网膜下腔,阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。,穿刺步骤,1、侧卧位 2、低头、弓腰、抱膝 3、腰椎3-4或4-5间隙,脊椎穿刺进针过程,4、消毒铺巾, 5、在穿刺点浸润麻醉, 6、选用细腰穿针(22-26G),与棘突平行方向刺入, 7、经过皮肤、皮下、 棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带、硬脊膜、蛛网膜就进入蛛网膜下腔。,常用重比重溶液。如:6普鲁卡因含糖溶液(普鲁卡因150
11、毫克0.1肾上腺素0.2毫升5葡萄糖2.3毫升。1丁卡因、10葡萄糖、3麻黄碱各1毫升混合液。0.75布比卡因(含糖),脊椎穿刺进针过程,拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药,穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。,蛛网膜下腔麻醉药,普鲁卡因重比重液 普罗卡因粉剂150mg, 用脑脊液稀释后加入0.1肾上腺素0.2ml 共计3ml(脑脊液比重为1.006) 丁卡因重比重液 1丁卡因、10葡萄糖液和3麻黄碱各1ml, 配制成111溶液 布比卡因重比重液 0.5或0.75布比卡因2ml(分别为10mg或15mg) 加入10葡萄糖液0.8ml、 0.1肾上腺素0.2ml共计3m1。,麻醉阻滞作用,脑脊
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