尿动力检查在盆底外科中的运用.ppt
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1、,尿动力检查 在盆底外科中的运用,华西医院泌尿外科 沈 宏,常见妇科泌尿疾患,膀胱活动过度症(OAB) 压力性尿失禁(SUI) 女性盆腔脏器脱垂(POP) 女性间质性膀胱炎(IC) 女性排尿障碍(FBOO) 膀胱、尿道阴道瘘(VVF) 排便异常、直肠阴道瘘 女性尿道疾患,盆底功能障碍性疾病,盆底功能障碍性疾病,三大疾病: 尿失禁、盆腔器官脱垂(POP)、大便失禁 膀胱活动过度症 女性膀胱出口梗阻 盆腔脏器脱垂首发症状-LUTS?,POP与排尿异常,POP有关排尿异常: 尿频、尿失禁、排尿困难 泌尿关注点:如何发现、处置并发POP 妇科关注点: 尿动力检查的运用 膀胱功能判断与鉴别诊断 泌尿相关
2、并发症的处理,盆底外科关注的尿动力问题,尿失禁分类: 急迫性、压力性、混合性、充盈性 SUI分型: 尿道下移: I 、II型 内括约肌功能障碍: III型(ISD) 膀胱功能状况: 顺应性、收缩力、膀胱容量,下尿路症状 Lower Urinary Tract Symptoms LUTS,检查目的分类,常用尿动力学检查 尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定 选用尿动力学检查 影像尿动力学检查 漏尿点压力测定(ALPP、DLPP) 尿道压力描记 儿童尿动力学检查 盆底神经电生理检查,作为检查收费立项指导、选择重点检查项目,仪 器,三档次仪器 常用尿动力学仪(一般泌尿科、妇科泌尿) 影像尿动力
3、学仪(复杂病例、神经源膀胱) 高级尿动力学仪(少数尿控中心、研究单位),尿道压力描记组件重要性下降?,我科尿动力检查仪,Laborie影像尿动力仪,女性解剖结构,尿动力检查内容基本原理,膀胱压,三通,膀胱测压,尿流率,括约肌肌电图,尿动力检查内容同步检查,充盈期膀胱压力测定 膀胱尿道同步测压及EMG检测 漏尿点压:ALPP、DLPP 排尿期膀胱压力测定 压力流率测定及EMG检测 影像尿动力 尿道压力测定 静止期尿道压力分布图 排尿期尿道压力分布图,尿流率,尿动力检查项目,尿流率有关参数,各类尿流率曲线,MFR: 16.5ml/sec,VV: 103ml,AFR: 9.3ml/sec,正常尿流率
4、曲线,膀胱出口梗阻尿流率,重度膀胱出口梗阻尿流率,19,压力传感器,同步记录膀胱压力 与腹部压力,膀胱灌注,水泵,Pves,Pabd,膀胱压力测定,膀胱充盈期同步 记录括约肌肌电图,括约肌肌电图,尿动力检查内容-ICS 标准化缩写,逼尿肌顺应性,低顺应性膀胱,逼尿肌不自主收缩波,TOILET,测定一定膀胱容量下发生漏尿时的最低膀胱压力,了解尿道活动度及盆底肌功能。,同步记录膀胱压 直肠压 具备漏尿提示及尿流率测定,腹压漏尿点压力测定:VLPP,同步记录膀胱压 直肠压 具备漏尿提示及尿流率测定,女性压力性尿失禁,Valsalva,VLPP意义,1.用于反映尿道括约肌的关闭能力。 2.区分压力性尿
5、失禁的原因: VLPP60 cm H2O:尿道固有括约肌功能障碍(ISD) VLPP90 cm H2O:尿道过度移动 VLPP 60-90 cm H2O :提示上两种原因皆有。,尿动力学检查:MCC 约230ml,膀胱顺应性好,充盈 期未见逼尿肌不自主收缩。ALPP69cmH20 .,同步记录膀胱压 直肠压 具备漏尿提示,测定持续膀胱灌注时发生漏尿时的最低膀胱压力及逼尿肌压力,了解膀胱内压力是否对上尿路有影响。,曲线指标: Pves Pdet Pabd,逼尿肌漏尿点压力测定:DLPP,DLPP意义,反映开放尿道所需要的逼尿肌压力,DLPP升 高有上尿路损害的潜在危险。 DLPP40cmH2O是
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