帕罗西汀在焦虑障碍治疗中的地位.ppt
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1、帕罗西汀(赛乐特) 在焦虑障碍治疗中的地位 青岛大学医学院附属医院神经内科 赵仁亮,焦虑障碍的特征,焦虑障碍是慢性疾病,容易复发和再发,难以自愈1 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2,3 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.53倍)2,46 焦虑障碍可导致患者受教育程度低4、收入低甚至失业6,1.DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994 2.Lydiard. Clin Ther 2000; 22 (Suppl A): A324 3.Rouillon. Eur Neuropsychopharmacol 1999; 9: S8792 4.Ea
2、ton et al. Am J Psychiatry 1994; 151: 41320 5.Katerndahl. Fam Pract 1996; 43: 27582 6.Kessler et al. Arch Gen Psych 1994; 51: 819,焦虑障碍分类,焦虑障碍的临床表现,惊吓反应过度 对躯体感觉过度敏感 易激惹 害怕、忧虑、内心紧张、不安 注意力下降 睡眠障碍,躯体症状,胸部压迫感、不适、呼吸短促 吞咽困难、口干 肌肉紧张引起局部疼痛 僵硬或震颤、多汗 眩晕、麻木或麻刺感、乏力 腹泻、排尿次数增多、性欲减退,精神症状,焦虑障碍的治疗,治疗目标 缓解症状 恢复社会功能 预防
3、复发 治疗策略 急性治疗与长期治疗相结合 药物治疗与心理治疗相结合,焦虑障碍的药物治疗,焦虑障碍长期治疗的目标 预防复发 缓解症状 -解决病症 -促进功能恢复 专家认为SSRIs目前已被推荐为治疗焦虑障碍的一线药物 赛乐特(帕罗西汀)是所有SSRIs中唯一被FDA批准可用于全部五种主要焦虑障碍的药物*,* 处方请参阅中国版详细医师用药指南。,SSRIs治疗谱的有效性证据概要,Jim Ballenger.XII WCP,焦虑障碍常见,但由于: 患者的认识问题(重视躯体症状,否认主观苦恼的体验) 多种症状的重叠 共病现象,导致识别率低,诊断率低,治疗率低 因此,带来不良的预后和后果,如受教育程度下
4、降,工作能力下降,收入下降,生活质量下降,焦虑障碍治疗的重要性,焦虑障碍常见于精神科,内科,神经科以及基层卫生机构 作为一种合并症或继发的障碍见于各种疾病和应激状态,应是所有医生重视和关注的问题,焦虑障碍治疗的重要性,心理治疗 认知行为治疗 放松训练 药物治疗 综合治疗,焦虑障碍的治疗方法,焦虑障碍的治疗方法-药物治疗,苯二氮卓类药 非苯二氮卓类药物: 丁螺环酮,他度螺酮 (5HT1A激动剂) 三环类药物 SSRIS:帕罗西汀等 RMAOIS(吗氯贝胺) SSNRI,焦虑障碍的治疗方法-药物治疗,优点 无依赖性 过量时相对安全 对多种焦虑障碍临床研究证据充分 (帕罗西汀),缺点 起效较慢 用药
5、初期可能出现恶心,焦虑不安等等不良反应;长期用药可能发生性功能障碍,SSRIS,治疗广泛性焦虑(GAD) 治疗强迫症(OCD) 治疗惊恐障碍(PD) 治疗社交焦虑症(SAD) 治疗创伤后应激障碍(PTSD),赛乐特目前SSRI中唯一对抑郁症和 主要5种焦虑障碍均有效的药物,帕罗西汀(赛乐特) 治疗强迫症,赛乐特是治疗强迫症的一线治疗药物4,赛乐特治疗强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当1 赛乐特耐受性优于氯丙咪嗪1,2 赛乐特耐受性好,增加了强迫症患者长期治疗的依从性3 赛乐特兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用4 赛乐特不良反应发生少4,强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存
6、,二者强烈冲突,使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制。,1.Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 46874 2.Montgomery. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11 (Suppl 5): 239 3.Fineberg. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11 (Suppl 5): 1322 4.March JS et al. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Suppl 4): 172,赛乐特与氯丙咪嗪1
7、2周双盲对照研究显示两者治疗强迫症疗效相当(n=399),指标 治疗组 赛乐特 氯丙咪嗪 安慰剂 Y-BOCS量表评分的有效率a 55% 55% 35% Y-BOCS量表总分 -8 -8 -5 NIMH-OCS量表变化(与基线比较) -2.5 -2.5 -1.4,Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 46874,a以Y-BOCS量表评分降低25%定义为有效。 剂量:赛乐特 060 毫克/日;氯丙咪嗪 50250 毫克/日,12周双盲与对照研究显示赛乐特治疗强迫症耐受性优于氯丙咪嗪,0,5,10,15,20,25,30,赛乐特 (n=201),氯丙咪嗪
8、(n=99),与药物相关的不良反应,因药物不良反应而退出治疗,强迫症患者的百分率 (%),Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 46874,*,*,*p=0.033 赛乐特与氯丙咪嗪比较 赛乐特 060 毫克/日;氯丙咪嗪 50250 毫克/日,帕罗西汀和氯丙咪嗪治疗强迫症的对照 -国内5项临床研究显示,356例符合OCD诊断标准的患者随机分二组,治疗8周(其中之一观察48周) 剂量: 帕罗西汀:20-60mg/d 氯丙咪嗪:100mg/d 以Y-BOCS强迫量表评分评定疗效,结果: 有效率: 二组相当 58%-70% 不良反应发生率: 帕罗西汀组明
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