急性中毒的救护(1).ppt
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1、,急危重症护理学,第九章 急性中毒的救护,急危重症护理学,昆明卫生职业学院 护理学院 外科急救护理教研室,学习目标 掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则 及护理措施。 2. 熟悉各种常见中毒的病情评估。 3. 了解各种常见中毒的中毒机制。 4. 具有尊重患者,有效沟通的能力。,知识拓展,川端康成,日本作家,1968年获诺贝尔文学奖,是首位获得该奖项的日本作家,1972年4月16日,含煤气管自杀。,中 毒,某些物质接触人体或进入人体后,在一定的条件下,与体液、组织液相互作用,损害组织,破坏神经和体液的调节功能,使其正常的生理功能发生障碍,引起一系列症状和体征,称为中毒(poisoning)
2、。引起中毒的外来物质称之为毒物(toxicant)。根据来源和用途将毒物分。,化学性的,植物性的,动物性的,药物性的,第一节 概述,一、病因,二、毒物的体内过程,三、病情评估,四、救治与护理,第一节 概述,一、病因,职业性中毒,生活性中毒,误服、自杀、谋害,违反操作规 程和防护制度,经消化道吸收 经呼吸道吸收 经皮肤粘膜吸收,(一)毒物进入体内途径,二、毒物的体内过程,(二)毒物的代谢,毒物的分布,毒物的转化,毒物的排泄,毒物的吸收、代谢和排出,肾脏 消化道 皮肤汗腺 唾液乳汁 蓄积在体内,(三)中毒机制,抑制酶的 活力,麻醉作用,缺氧,竞争受体,局部刺激、 腐蚀作用,干扰细胞膜或 细胞器的生
3、理 功能,三、病情评估,(一)病史 1职业史:工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条 件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。 2中毒史 (1)生活性中毒。 (2)一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及 当时室内的其他人员情况。 (3)食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有 无同样的症状,同时搜集剩余食物、胃内容物和呕 吐物送检。,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒: 了解病人卧室有无炉火及烟筒?同室人情况,怀疑职业性中毒: 询问职业、工种、工龄,接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者,出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等,都
4、应想到中毒的可能,怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等,怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态,自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,(二)临床表现 1皮肤黏膜症状:皮肤烧灼;发绀;樱桃红色;大汗潮湿;皮炎 2眼部症状:瞳孔缩小;瞳孔扩大;视力障碍 3呼吸系统症状:刺激症状;呼吸气味;呼吸加快;呼吸减慢 4循环系统症状:心律失常;休克;心脏骤停、中毒性心肌病变,5消化系统症状:口腔炎呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出血坏死性小肠炎;呕吐物的颜色和气味;黄疸、转氨酶升高,腹水等肝功能异常的表现 6神经系统症状:中毒性脑病;中毒性周
5、围神经病 7泌尿系统症状:肾小管坏死;肾缺血;肾小管堵塞 8血液系统症状:溶血性贫血;白细胞减少或再生障碍性贫血;出血。 9发热,(三)辅助检查 1毒物检测:早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽 量不放防腐剂。 2其他检查:血液学检测、血气分析、血清电解质、 肝功、心电图等的检查。 (四)病情判断 1. 判断生命体征和意识等的变化。 2. 毒物的种类和剂量。 3. 危重病例的判断标准。,救治原则,四、救治与护理,(一)立即终止接触毒物,清除尚未吸收的毒物,吸入性中毒的急救,将患者搬离染毒区后,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;及早吸氧;防寒保暖。,接触性中毒的急救,食入性中毒的急救,立即除去
6、被污染的衣物,眼部应采用清水或等渗盐水大量冲洗,冲洗时间不少于5分钟,直至石蕊试纸显示中性为止。皮肤接触腐蚀性毒物时,冲洗时间应达到1530分钟,并可选择相应的和剂或解毒剂冲洗。,常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物应尽早进行。,终止接触毒物吸收,1.迅速脱离有毒环境,2.维持基本生命,清除尚未吸收的毒物,1.吸入性中毒:撤离至空气新鲜处。 2.接触性中毒:去除污染衣物,然后用 大量清水冲洗15-30分钟。,3.食入性中毒: 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂清除胃肠道内尚未吸收的毒物。,催 吐,1、禁忌症:腐蚀性毒物中毒者;昏迷、惊厥状态者;年老体弱、孕妇
7、、高血压、冠心病、休克者。,2、方法:机械催吐、药物催吐 3、体位 :左侧卧位、头部放低 4、注意事项:饮水量、 防误吸、严格掌握禁 忌症。,洗胃,1、适应症:除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。尤以服毒6小时内的效果最好。 2、禁忌症:腐蚀性毒物中毒者;正在抽搐、大量呕血者;原有食 管静脉曲张或上消化 道大出血者。 3、洗胃液的选择: 有保护剂、溶剂、解毒剂、 吸附剂等,根据毒物性 质选择合适的洗胃液。,洗胃液选择及注意事项,方法:口服或经胃管注入 导泻液:25%硫酸钠3060ml或50硫酸镁4050ml 禁忌症:严重脱水 和口服强腐蚀性毒 物的病人,导 泻,适应症:口服中毒超过6小时者、导泻
8、无效者、抑制肠蠕动的毒物中毒 方法:温盐水、清水 或1的肥皂水 连续多次灌肠。,灌 肠,常用活性炭(20-30g加入200ml温水中)和万能解毒剂(活性炭2份、鞣酸1份、氧化镁1份,即2:1:1),洗胃后口服或从胃管注入。,合理使用吸附剂,促进已吸收毒物的排出,利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用;碱化尿液。用50%葡萄糖4060ml。 吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。 血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。,特效解毒剂的应用,依地酸钙钠,亚甲蓝,二巯丙醇,氟马西尼,亚硝酸盐,纳洛酮,碘解磷定,.特殊解毒药应用,1.金属中毒:
9、如依地酸钙钠适用于铅中毒; 二硫丙醇适用于砷、汞、锑中毒,2.高铁血红蛋白症:美蓝 3.氢化物中毒 :亚硝酸盐-硫代硫酸钠 4.有机磷杀虫药中毒:阿托品、解磷定 5.中枢神经抑制剂:纳洛酮、氟马西尼,对症治疗,对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 循环衰竭:升压药 心衰:洋地黄制剂 惊厥:苯巴比妥钠 脑水肿:甘露醇 安眠药中毒中枢抑制:美解眠。,急性中毒急救护理,观察与记录,生命体征、神志瞳孔的变化,作好详细记录,保持呼吸道通畅、 氧气吸入,维持水、 电解质平衡,心电监护,呕吐物、排泄物 性状的观察,(一)病情观察,(二)洗胃,方法: 漏斗胃管洗胃、电动洗胃机洗胃、切开洗胃 准备洗胃液: 2
10、500050000 ml;35度左右 体位:清醒取坐位或半坐位,昏迷取左侧卧位。 胃管:胃管宜大且硬,插胃管5055cm, 证实胃管在胃内后,固定 先抽尽胃内毒物,同时留取标本做毒物鉴定; 洗胃液据毒物而定,毒物不明用温清水或生理盐水,洗胃,每次灌洗量300-500ml, 确保洗胃机冲洗压及吸引负压40kPa; 洗胃过程中密切观察病情,防止呕吐物吸入呼吸道;注意有无胃穿孔现象 掌握洗胃原则:先出后入, 快进快出, 出入平衡 洗胃完毕,胃管保留一定时间;清理洗胃机,胃管洗胃法:,漏斗洗胃 电动吸引器洗胃 全自动洗胃机洗胃,核对解释,插胃管,抽尽胃内容物,整理,记录,证实胃管在胃内,反复灌洗,观察
11、,拔管,胃管洗胃法,漏斗胃管洗胃法,(三)一般护理,饮食,口腔,对症,心理,卧床休息、注意保暖。鼓励病人进食高蛋白、高能量、高维生素无渣 饮食。,作好口腔护理,密切观察口腔黏膜的情况。,保持呼吸道通畅、定时翻身、保护病人必要时与降温、导尿等措施。,作好心理 护理,防 范再次自 杀。,(四)健康教育,第二节 急性有机磷杀虫药中毒,一、病因和中毒机制,二、病情评估,三、救治与护理,一中年男性,突然昏迷1小时,被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体:皮肤湿冷,面部肌肉抽搐,双瞳孔呈针尖样,双肺底有少量湿罗音,呼吸有蒜臭味。请问: (1)该患者最可能的诊断是什么? (2)为进一步确定诊断,需要
12、做哪些检查? (3)如何进行急救?,情景导入,有机磷杀虫药中毒,属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,人畜均有毒,多呈油状或结晶状,有大蒜样臭味。,中毒途径,生产、运输、保管和使用农药不当 生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。,毒物分类,剧毒:LD5010mg/kg,甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷 高毒: LD5010100mg/kg,甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 中度毒: LD50100 1000mg/kg,敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农 低毒: LD5010005000mg/kg,马拉硫磷
13、(4049)。,毒物的吸收和代谢,吸收:皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。 代谢:分解与氧化(肝),氧化后毒性增强,分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍,内吸磷氧化成亚枫毒性增强5倍。 排泄:肾脏、粪便、呼气、出汗,中毒机制,毒碱样、烟碱样和中枢神经蕈系统症状。 磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化,不易复能。,主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。,二、病情评估,(一)中毒史 有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史,应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊断。 (二)临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵
14、入途径密切相关。,1.毒蕈碱样症状:恶心、呕吐、腹痛、多汗,上有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促严重患者出现肺水肿,可用阿托品对抗。 2.烟碱样症状:肌速颤动、牙关禁闭、抽蓄、全身紧束压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪,吸收机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。 3.中枢神经系统症状:头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。,4.中毒后“反跳”:某些有机磷农药急救后临床症状好转,而后重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿或突然死亡,此为中毒后“反跳”现象。 5.迟发型多发性神经病:个
15、别急性中毒患者在中毒症状消失后23周后可发生迟发型神经损害,称为迟发性多发性神经病。 6.中间型综合症:少数病例在急性症状缓解后和迟发性神 经病变发生前,约在急性中毒后14天突然发生死亡,称“中间型综合征”。,(三)辅助检查 1.全血脂胆碱酯酶测定:是诊断有机磷中毒的特异性试验指标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要 2.尿中有机磷农药分解产物测定。 (四)病情判断 1.轻度中毒:血胆碱酯酶活力为7050。 2.中度中毒:血胆碱酯酶活力为5030。 3.重度中毒:出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现,少数患者有脑水肿,血胆碱酯酶活力为30。,三、救治与护理,(一)救治原则 1. 迅速清除
16、毒物 (1)立即使患者脱离中毒现场,运送到空气新鲜处,脱去污染衣服。 (2)清洗:用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部(先剪去指甲),然后用微温水冲洗干净,不能用热水洗,以免增加吸收。,(3)洗胃:口服中毒者用清水、2碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃并保留胃管24h以上,直至洗清为止。 (4)导泻:从胃管注入硫酸钠2040g(溶于20ml水)或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。 2. 紧急复苏 (1)及时有效地清除呼吸道分泌物。 (2)气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。 (3)心脏骤停者立即行心肺复苏。,3. 解毒剂的应用 早期、足量、联合、重复用药。
17、 (1)阿托品:一般每1030min或12h给药一次,直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现再逐渐减量或延长给药间隔时间。 (2)胆碱酯酶复能剂:常用药物:碘解磷定、氯解磷定、双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用,可取得协同效果。需要早期、足量使用。,特效解毒剂:抗胆碱药阿托品,能缓解毒蕈碱样症状,对抗呼吸中枢抑制。 用药原则:早期、适量、快速、反复给药 阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速、肺部湿啰音消失。,应用阿托品的观察与护理,(3)复方解毒剂:解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注射均可。 4. 对症治疗。
18、(二)护理措施 1. 即刻护理:及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸 2. 洗胃护理 (1)洗胃要早、彻底、反复进行,直到洗出的胃液无农药味并澄清为止.,(2)对于不能确定杀虫药种类的则用清水或0.45%盐水洗胃 (3)敌百虫中毒用清水洗胃,忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。 (4)洗胃过程中密切观察生命体征的变化,发现呼吸、心跳骤停立即停止洗胃并进行急救。 3. 药物的观察及护理 (1)应用阿托品的观察与护理:不能作为预防用药;阿托品应用时充分吸氧;及时纠正酸中毒;大量使用低浓度阿托品输液时易发生溶血性黄疸。,(2)应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理:早期用药,边洗胃边应用特殊解毒剂,首次应足量
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