人禽流感防治知识培训.ppt
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1、宁波市疾控中心 2006.11,人禽流感 防治知识培训,禽流感病原学特点 禽流感疫情概况 流行病学特征 人禽流感临床特征 诊断标准 人禽流感治疗 禽流感防控及其进展 我省首例人禽流感病例分析及现场处置,内 容,注:未包括2003年12月以后发生的H5N1病例 引自 WHO 2005年Avian influenza: assessing the pandemic threat,人禽流感一览表,2003年以来H5N1 人禽流感病例,WHO公报,数据截至于2006,10,31,按发病时间排列 中国最近追加确诊2003年的首发病例,传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡 野
2、禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色,传播途径,主要经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物,受病毒污染的物品和水 实验室直接接触病毒毒株被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据,但出现了一些聚集性发生的病例,人群易感性,由于种属屏障原因,人类对禽流感病毒多不易感 但对禽流感病毒普遍缺乏抗体,无特异性抵抗力,任何年龄均具有被感染的可能性 但一般来说12 岁以下儿童发病率较高,病情较重 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群,流行季节,多发生于冬春季节 通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感暴发,呈零星分布,2004年:越南和泰国,属分支1 2005年:越南
3、和柬埔寨,属分支1 中国和印度尼西亚,属分支2 2006年:伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提,属分支2 中国和印度尼西亚,属分支 2,流行地区,人禽流感H5N1病例的地理分布,*截至: 2006年6月20日,2003年 2006年*, N = 228,人群分布,年龄 最初是儿童 目前已覆盖各年龄段 在中国主要在20-40岁间,印度尼西亚为10-30岁间 性别 全球男:女 0.9 中国男:女 0.4,不同年龄的死亡率,40岁: 40% 与季节性流感差异巨大:更高的死亡率,不同的年龄组,流行强度,禽类的常见病和多发病,常可发生大面积、跨区域流行 一般情况下,禽流感较难传染给人 但近几年禽流感
4、特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生,感染的人数有增加的趋势 人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关,人禽流感的临床特点,潜伏期 多为1-3天,一般7天 临床表现 流感症状 多以发热为首发表现,T38 重症病例 肺炎ARDSMODS 根据国内病例情况,发病5-7天病情加重 国内几乎所有病例皆为重症,病初临床症状,*9例病例测了病初体温,病初体征,*肺炎浸润部位(单/双)7/8,重症患者,可出现高热不退,病情发展迅速 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎 可出现多种并发症:急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克
5、及瑞氏(Reye) 综合征、败血症,临床症状与不同亚型病毒感染有关,H9N2亚型感染:轻微上呼吸道症状或没有任何症状 H7N7亚型感染:结膜炎 H5N1亚型感染 患者呈急性起病,主要为发热 早期表现类似普通型流感 恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 重症患者出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常,血常规检查,外周血象 WBC总数不高或降低 淋巴细胞比例正常或偏低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 血小板降低,其他检查,血气分析 PaO2下降 呈型呼吸衰竭 血生化 LDH、CK、 CK-MB等升高 尿常规 相当部分病人(约40%)伴中等至大量蛋白尿(1-3g/L) 血清酶学 绝大部分H5N1
6、重症感染者(80%-100%)出现肝脏和心肌酶学异常,胸部影像检查-出现肺部浸润,肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,呈非叶段分布 病变后期为双肺弥漫性实变硬,可合并胸腔积液,国内人禽流感病例胸部影像特点,国内人禽流感病例胸部影像特点 相隔3小时的胸片变化,特异性检测,病毒分离 呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞) 病毒抗原及基因检测 呼吸道标本,免疫荧光法(或酶联免疫法) 甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)、禽流感病毒H亚型抗原 RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因 血清学特异抗体检查 发病初期和恢复
7、期双份血清禽流感病毒抗体滴度有4 倍或以上升高,有助回顾性诊断,重症患者比例高:亚临床和轻型病例缺乏系统的监测;轻症患者漏诊? 国内病例集中于农村:就诊和治疗延迟;呼吸专科及危重症医疗力量不足 抗病毒药物的使用少而晚 肺内ARDS,病情进展迅速 抗生素应用不规范导致混合细菌和真菌感染 肺内特殊的病理改变等因素有关,病死率高的原因,诊断依据,医学观察病例 有流行病学史,1周内出现临床表现者 医疗机构及时报告当地疾控机构,并对其7天医学观察 疑似病例 有流行病学史和临床表现 甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或其核酸检测阳性者 临床诊断病例 被诊断为疑似病例 无法进一步取得临床检验标本或实验室检查
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