医院感染岗前培训幻灯片.ppt
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1、医院感染知识 岗前培训,控感科,近年来被公开报道 重大医院感染事件,典型重大院感事件,1. 卫生部通报安徽省宿州市市立医院2005年12月11日发生的10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染(铜绿假单胞菌),其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。撤销宿州市立医院二级甲等医院的称号,罚款3万元。院长被撤销党内外一切职务,调离卫生系统,分管副院长被处以党内严重警告、行政记大过处分,眼科有关责任人被处以警告和记过处分,并停止执业活动9个月至1年;分别给予宿州市卫生局局长与副局长行政记大过、行政记过处分,给予市卫生局医政科科长党内警告处分。,汕头的剖宫产事件,2009年10月9日至12月2
2、7日,广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中,共有18名发生手术切口感染(11名被确认感染非结核性分枝杆菌 )。经调查,该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,西安交大的新生儿事件,2008年9月3日起,西安交大附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状,其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡,一名新生儿经医院治疗好转。处理:撤销医院院长和主管副院长的职务,免去医院新生儿科主任、护士长的职务,免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。新生儿科病房暂时封闭。,镇安县医院血液透析 患者丙肝爆发事件分析,2016年2月24
3、日,国家卫生计生委医政医管局接到陕西省卫生计生委接到陕卫办医函201699号文件书面报告,陕西省商洛市XX县医院血液透析室发生疑似丙肝感染暴发疫情。 2月25-27日受国家卫生计生委医政医管局委派,作为专家组组长前往XX县医院进行调查,事件经过,2015年3月27日患者郝发现抗-HCV阳性,10月26日开始在该院导入血液透析治疗,但未分机分区 2015年11月15日长期透析患者宋输血前检查中发现抗-HCV阳性,但透析室医生不知晓,仍未分机分区,且复用透析器和置换液管 2016年1月9日,XX县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者宋和陈抗-HCV阳性,但医院开会研究决定,一个月后对所有血液透
4、析患者进行复查,未采取其他控制措施,仍未分机分区 2016年2月17-19日又陆续发现6例。截至2月25日,XX县医院血液透析的43例患者中,陕西省专家组确诊丙肝感染病例26例,疑似病例5人,待复检5例,待排查7例。,宿州市眼球事例中,因手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无茵手术的基本要求,如:手术室窗户玻璃已损坏、环境卫生差、手术钳关节处有血痂及锈迹,造成了9名患者白内障术后眼球绿脓杆菌感染,单侧眼球被摘除。这提示我们要认真负责的做好消毒隔离、环境卫生、手术器械的清洗消毒、物体表面、地面的清洁卫生,紫外线照射及化学消毒法工作,严格执行手卫生及无菌操作技术规范,按时对空气、物体表面、灭菌
5、医疗用品、医护人员手、使用使用中的消毒液进行培训监测,定期检测紫外线灯管的强度。,西安交大儿童事件:调查发现,新生儿科建筑布局和工作流程不合理,人流与物流相互交叉;对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;医务人员手卫生不规范。 该院存在以下问题:一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。,这些事件的后果都很严重,对人的危害非常大,给社会造成的影响是十分恶劣的。,什么是医院感染学?,医院感染学是研究医院内感染发生、发展和控制的一门独立学科。它是涉及临床药理学、临床微生物
6、学、微生态学、免疫学和临床疾病诊断学、流行病学、传染病学、护理学、医院管理学等多学科的一门边缘学科和新兴学科。,主要内容,一、医院感染管理组织机构 二、医院感染相关知识 三、医院感染的预防控制措施 四、医务人员职业暴露与防护 五、医疗废物处理,本院感染管理科历史,我院是一所集医疗、教学、急救、预防、保健为一体的综合性二级甲等医院。医院于2003年底成立了医院感染管理科、相继制定、完善了医院感染管理的各项规章制度和控制措施,全面开展了医院感染监测与控制工作,监控质量不断提高,医院感染管理工作已步入制度化、规范化的管理轨道。,医院感染预防应从小事做起,按照规范操作,万万不可大意 。,一、医院感染管
7、理组织体系,三级管理网络: 医院感染管理委员会(人员) 医院感染科(人员) 临床科室医院感染管理小组(人员),二、医院感染相关知识,(一) 医院感染定义 指住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。,(二)医院感染的危险因素有哪些?, 侵入性诊疗操作,破坏皮肤粘膜屏障。如外科手术、各种穿刺、各种插(留置)管、气管切开等。 现代医疗新技术,如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。 损伤免疫功能的各种细胞毒药物,免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。
8、基础疾病致宿主免疫力低下,如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。 使用能引起正常微生态失衡的抗菌素,破坏机体正常微生态屏障。 其他原因:如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。,(三)哪些情况属于医院感染?,1、对于有明确潜伏期的疾病,自入院第一天起,超过平均潜伏期后所发生的感染,即为医院感染。 2、对于无明确潜伏期的病人,发生在入院48小时后感染即为医院感染。 3、病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关,亦称医院感染。,4、在原有医院感染的基础上,出现新的不同部位的感染(败血症除外)或在原有感染部位出现新的感染。 5、已知病原体的基础上,又培养出新的病原体,均属医院感染。 6、新生儿经过产道
9、时发生的感染亦为医院感染。,(四)哪些情况不属于医院感染?,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作,(五)医院感染暴发的定义,暴发:在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似暴发:在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似,怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 释义 暴发与流行 短时间:天,周,月,年 部门,或某种
10、操作,器材,药品 同种同源 感染与定植菌 少见的病原体,23,很多疑似医院感染暴发的情景,某病区输液反应3例 某病区腹泻病人3例 某ICU痰培养发现鲍曼不动杆菌3例 某病区一周内多起手术部位感染 某NICU2周内原因不明死亡4例,24,(六)医院感染上报,临床医生发现病人出现感染相关症状、体征、相应检验、或者影像学结果提示存在感染时及时诊断,24h内上报。 不能等到病人快出院时或出院时,再回顾病人是否存在医院感染,再报告。,医院感染暴发流行调查步骤,1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2、确立感染暴发的病例 3、证实流行的存在,除外假性暴发流行 4、绘制流行曲线,了解传染形式 5、文献复
11、习 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8、详细记录调查内容。复习感染病例记录,列出潜在的危险因素 9、制定临时控制措施 10、有关传染源和传播途径形成假设 11、采用病例对照研究或队列研究证明假设 12、微生物学上证明传染源和传播方式 13、更新控制措施。如果可能,改变政策和操作方法 14、继续监测,明确控制措施的有效性 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,疑似医院感染暴发,请立即报告感染管理科!,26,上报流程:,发现报告核实流行或爆发报告院领导和上级同时查找感染源一隔离病人查找引起感染的因素制定控制措施分析调查资料总结
12、经验,制定防范措施,医院在发生以下情形应在12小时内向所在地的卫生行政部门和疾病预防控制中心上报: 5例以上的疑似医院感染暴发 3例以上的医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 由医院感染爆发导致3人以上人身伤害后果的,(七)标准预防,标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。 将所有病人均视为具有潜在感染性,即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,在接触这些物质时,必须执行隔离和防护措施。,(八)区域的划分,清洁区 半污染区 污染区,清洁区,凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。 包括:医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间,无菌
13、物品存放间,配奶间、水处理间、配液间等。,半污染区,有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、体液、排泄物等污染的区域。 包括:医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。,污染区,凡被病原微生物污染或被病人直接接触的区域,或受到患者的血液、体液、排泄物等污染的区域。 包括:病房、候诊室、换药室、处置室、清洗打包间、污物间、血透室复用间等。,三、医院感染的预防控制措施,预防控制措施主要有: (一)消毒隔离技术 (二)无菌技术 (三)手卫生 (四)抗生素的使用,(一)、消毒隔离技术,清洁 消毒 灭菌 隔离,清洁、消毒、灭菌,清洁:去除物体表面有机物、无机物和
14、可见污染物的过程。 消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。 灭菌:杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。包括致病性和非致病性微生物。,隔离,是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方,暂时避免和周围人群接触,以达到控制传染源和切断传播途径,同时保护易感人群免受感染的目的。,医院感染流行三环节,医院感染主要的传播方式 接触传播 直接接触:病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。 间接接触:传染性病原体通过污染的物体或人传播。 飞沫传播 :一般认为直径5um的含水颗粒即飞沫。 空气传播 :即气溶胶传播。直径5um,能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。 其它:虫媒传
15、播、共同媒介物传播(污染的液体),医院感染主要传播途径及标识,接触传播:蓝色。 空气传播:黄色。 飞沫传播:粉红色。,(二)、无菌技术,无菌技术的基本方法: 工作帽的应用 口罩的应用 无菌持物钳的使用方法 无菌容器的使用方法 戴无菌手套 外科换药无菌操作,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 口罩包装上有说明佩戴方法的,应按指示佩戴 戴上口罩时,将金属软条向内按压紧贴鼻梁,口罩必须覆盖鼻至下巴,紧贴面部 口罩有颜色的一面向外,头带分别绑于头顶后及颈后 一般情况下每天更换,当口罩有破损或扭曲、不能维持较好粘合脸部时,必须马上更换口罩,将口罩戴上,金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后
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