2012护士医院感染岗前培训.ppt
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1、,医院感染与感染管理,医院感染的基本情况 实习过程中的院感注意事项 安全实习,保证职业安全 加强手卫生 树立标准预防概念 请认识并牢记用 标识的内容,主要内容,医院感染无处不在,案例一 天津某县妇幼保健院 发生新生儿院内感染5例死亡事件,一、案例经过: 2009年3月18日-19日,天津市某县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查,发现均为革兰氏阴性菌感染,其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日,6名新生儿中5名相继死亡。在转院前,这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故,并上报了卫生部。,二、存在
2、主要问题:,医院感染防控工作不够重视:新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求。手卫生设施不完善,肥皂潮湿; 消毒隔离工作不到位:该院的新生儿暖箱污染严重,清洁消毒不彻底;新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换,砂轮不清洁且未消毒,消毒液浓度不合格; 医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺:缺乏医院感染事件报告意识,仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作,新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生,相关医务人员反应迟钝; 医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识:手卫生意识不强,医务人员没有规范地执行手卫生;对新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等
3、方面均有明显不当,存在严重医疗缺陷。,三、事件处理结果:,免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务,撤销县妇幼保健院院长、副院长职务;免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务。3月26日下午,县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方,院方已与家属签订了赔偿协议,除医疗费外,赔偿每名患儿18万元人民币。,案例二 安徽宿州“眼球事件”,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月,宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染,其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱,违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术,严重
4、违反诊疗技术所致。,安徽宿州“眼球事件”,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌,灌注瓶有气泡,消毒过期;医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求;手术器械未清洗干净,手术包灭菌时间、温度、压力不够,有湿包;人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现;术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌;进口的人工晶体未经注册。,事件处理结果:,省卫生厅取消某市立医院“二级甲等医院”称号。责令医院立即终止与上海某科贸公司的合作协议,没收非法所得318601.86元,罚款3万元。省卫生厅还建议某市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。市立医院院长撤销党内外一切职务处分,并调离卫生系统。市立医
5、院分管副院长党内严重警告、行政记大过处分。某市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分。市卫生局医政科科长党内警告处分。市立医院眼科主任留党察看1年、行政记大过处分,停止执业活动9个月。市立医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分,停止执业活动9个月。眼科主治医师行政记过处分,停止执业活动9个月。,西安交大一附院8名新生儿死亡事件 山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 ,什么是医院感染?,包括三个方面: 在住院期间发生的感染,不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。 无明确潜伏期:住院超
6、过48小时以后发生;有明确潜伏期:住院时间超过平均潜伏期。,什么是医院感染?,在医院内获得出院后才发生的感染。 无植入物术后30天以内; 有植入物术后一年以内。 医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。,在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发,医院感染管理所涉及的范畴极广,医院感染所涉及的范畴,医院感染管理组织/管理技术 医院消毒隔离技术标准预防/手卫生/消毒技术规范 医院环境微生物及其监测 医院感染的综合性监测/目标性监测 医院感染暴发及处置 抗菌药物的临床应用临床微生物检验 微生物实验室感染管理与生物安
7、全 重点科室的医院感染控制 消毒供应室、手术室、ICU、血液透析室、微生物室、感染性疾病科、新生儿病房 医护人员的职业暴露与防护 医疗废物的管理 一次性医疗用品及消毒器械管理 医院建筑布局设计、建设与感染管理,一、医务人员的职业暴露与防护,案例三,2007年某实习生为一重症肺炎患者抽血做动脉血气分析时,不小心刺破自己的手指皮肤。3天后对此患者的检查发现HIV阳性。,我国医务人员面临的职业风险,HIV感染/AIDS,约70万,每年新增5万,91%感染未被诊断; HBV感染:6亿人感染过,携带者1.2亿,约占人口总数10%,携带者占世界总数的1/3; 结核病患者约500万人(世界第二位);,中国的
8、医务人员 特别要防范一大类感染性疾病 血源性感染!,职业暴露的危害,身体危害:可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。 心理危害:恐惧、悲伤等,甚至影响家庭和工作。 经济危害:本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。 社会危害:HBV传染力强,一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。,需要的血量非常少,如感染乙肝只需0.4毫微升。 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活一周。 每毫升感染爱滋病病毒(HIV)的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,发生暴露后感染 HBV的几
9、率:6.030% HCV的几率:3.010% HIV的几率:0.20.5% 国外研究证实:HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,针刺:健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致,护士占80%。 针刺发生于: 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,常见职业暴露的原因,预防暴露: 标准预防 正确处置病人使用后的锐器 使用安全的注射用具 主动监测锐器伤分析对策 遵守相关的规章制度和操作规程 暴露后预防: 暴露后的正确处理 疫苗(HBV) 教育培训,如何保证职业安全?,认定病
10、人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。,标准预防?,其基本特点为:,1、既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离,包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防的措施,手卫生: 医务人员手卫生规范 医务人员洗手、卫生手
11、消毒和外科手消毒的总称。,手卫生,洗手可以切断传播途径,是降低医院感染最经济、最有效的方法。,手部指甲长度不应超过指尖 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,基本要求,五个指征,接触患者周围环境后,体液暴露后,无菌操作前,接触患者后,接触患者前,七字口诀,内、外、夹、弓、大、立、腕,第一步 掌心相对,手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁,指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,干手措施,人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效
12、果差 花费时间长 每个护士8小时轮班 使用皂液和水洗手:洗手7次/h,60秒/次,合计56分钟 酒精性无水洗手液:洗手7次/h,20秒/次,合计18分钟 需要皂液、水和干燥设施 其他问题,洗手缺点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少,作用快 不需要水和毛巾,酒精擦手的优点,如果没有明显的污染,可以酒精擦手液替代洗手。,个人防护措施,个人防护用品,手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤
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