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1、中国海洋大学 硕士学位论文 构建和谐公立医院研究 姓名:卫刚 申请学位级别:硕士 专业:公共管理 指导教师:崔凤 20090601 构建和谐公立医院研究 构建和谐公立医院研究 摘要 中共中央关于构建社会主义和谐社会的决定提出要“强化公立医院公共服务职能”, 要“为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务”。当前最突出的问题 是群众看病难看病贵、医患关系紧张,解决好这个问题是建设和谐卫生的重要内容,是实 现全面小康和构建和谐社会,落实我们党以人为本的执政理念的重要措施。 我国卫生事业包括疾病控制、卫生监督等公共卫生和公立医院、营利性医院及社区卫 生机构等医疗服务两大体系,占医疗服务
2、机构数1 0 以上的公立医院是提供医疗服务的主 体,拥有我国1 0 以上的医疗资源,承担着人民群众防病治病的主要任务和责任,它的医 疗技术水平、服务能力和职业道德状况能够反映整个卫生事业的整体状况。 公立医院是政府举办的、具有福利性质的社会公益事业,是医疗卫生服务的主要直接 提供者。它如何在解决群众看病难、看病贵,在医疗服务的可及性、公平性及效率性等方 面发挥积极的作用,体现出非营利性、福利性、公共性,如何处理好与政府、病人、社会 舆论以及内部等各方面关系,为政府解忧,为群众解除疾病,为和谐卫生乃至和谐社会建 设作出更大的贡献,是十分现实而急迫的问题。 对于群众看病难看病贵、医患关系紧张、社会
3、舆论导向不公正、公立医院内部运行机 制落后等不和谐状况,公立医院、政府、患者三者均不满意,都认为自己不是造成不和谐 的主要原因,认为其他部门应该发挥更大的作用,同时他们之间相互也不满意,尤其是患 者、社会舆论对公立医院非常不满意。新的医改方案已将公立医院改革作为核心环节,如 何打造公立医院自身、政府、患者三者均满意、内外和谐的公立医院需要和值得我们深入 研究和探讨。 公立医院不和谐问题己成为阻碍和谐卫生、和谐社会建设,影响医患关系,制约医学 进步和公立医院自身发展的重要不利因素。随着和谐社会的不断推进和深入人心,该问题 只益成为摆在政府和公立医院管理者面前不可回避且必须认真解决的难题。 本文采
4、用系统研究法和规范分析法,先摆出问题,再分析问题,最后提出解决问题的 对策。关于构建和谐公立医院研究这一课题,虽然目前在国内外尚无学者明确提及,但已 有学者从构建和谐社会、构建和谐卫生、落实科学发展观、建设和谐医患关系、加强思想 政治工作、推进院务公开等方面进行了研究,提出了一些好的对策,但他们更多的是就某 一个方面进行研究,没有提出综合应对策略。 本文力求通过对现有研究成果的归纳、总结和提炼,全面系统地分析造成公立医院不 和谐的原因,以政府、公立医院、患者、社会舆论导向在构建和谐公立医院中的作用及不 足为研究重点,提出一些切实可行的对策,期望能为政府部门和公立医院的管理者提供决 策依据。 本
5、文由六部分组成。第一部分为前言,介绍了本文的选题背景和研究意义、研究现状、 研究思路、研究方法、研究内容及创新点等;第二部分简述了我国公立医院政策演变;第 三部分简述了构建和谐公立医院的重要性;第四部分对公立医院不和谐现状及原因进行了 分析,第五部分阐述了构建和谐公立医院原则:第六部分提出构建和谐公立医院对策。 关键词:构建公立医院和谐医院 4 构建和谐公:证医院研究 B uiIdin gh ar m o niO U Sp u bIich o s pit aI re s e ar c h A b s t r a c t T h eD e c i s i o no nB u i l d i n
6、gH a r m o n i o u sS o c i a l i s tS o c i e t y , w h i c hi sa d v a n c e db yC e n t r a lC o m m i t t e eo f t h e C o m m u n i s tP a r t yo f C h i n a , p r e s e n t s i n c r e a s et h ep u b l i cs e r v i c ef u n c t i o no fp u b l i ch o s p i t a l ,p r o v i d ep e o p l e w i
7、t hs a f e ,e f f e c t i v e ,c o n v e n i e n t ,l o w - p r i c e dp u b l i ch e a l t ha n db a s i cm e d i c a ls e r v i c e F o rt h et i m eb e i n g ,t h a ti ti s d i f f i c u l ta n de x p e n s i v ef o rp e o p l et og ot oh o s p i t a l ,t h a tt h ed o c t o ra n dt h ep a t i e
8、n t sk e e pb a dr e l a t i o n s h i p ,i st h e b i g g e s tp r o b l e m G o o ds o l u t i o nt ot h ep r o b l e mi si m p o r t a n tf o r t h ec o n s t r u c t i o no fh a r m o n i o u sh y g i e n e M e a n w h i l e i ti sa l s oe x t r e m e l yi m p o r t a n tf o rt h er e a l i z a
9、t i o no fa l l r o u n dw e l l o f fs o c i e t ya n dh a r m o n i o u ss o c i e t y , f o rt h er e a lf u l f i l l m e n to fo u rp a r t y sh u m a n o r i e n t e dp o l i c y O u rh e a l t hp r o t e c t i o ni n c l u d e sp u b li ch e a l t hs u c ha sd i s e a s ec o n t r o l ,h e a
10、l t hi n s p e c t i o n ,a n dm e d i c a ls e r v i c e s u c ha sp u b l i ch o s p i t a l ,p r o f i t m a k i n gh o s p i t a la n dc o m m u n i t yh e a l t hi n s t i t u t e P u b l i ch o s p i t a l ,w h i c ht a k e sm o r e t h a n9 0 o fm e d i c a ls e r v i c ei n s t i t u t e s p
11、 l a y sm a i nr o l eo fp r o v i d i n gm e d i c a ls e r v i c e I th a sm o r et h a n8 0 o f w h o l em e d i c a ls o u r c e s I tt a k e st h em a i nr e s p o n s i b i l i t yo fp r e v e n ta n dc u r ed i s e a s ef o rp e o p l e I t st e c h n i c a l m e d i c a I l e v e l s e r v i
12、 c ea b i l i t ya n dp r o f e :s s i o n a le t h i c ss t a n df o rt h ew h o l el e v e Jo f h e a l t hc a u s e 。 P u b l i ch o s p i t a li si n v e s t e db yg o v e r n m e n t ,a n di ti sw e l f a r ep u b l i cs e r v i c ea n dm a i np r o v i d e ro fm e d i c a l h e a l t hs e r v
13、i c e H o wt om a k ef u l lu s eo fp u b l i ch o s p i t a l sf u n c t i o ns h o w st h en o n - p r o f i tm a k i n g ,w e l f a r e ,p u b l i c I ti sr e a l i s t i ca n di m p o r t a n tf o rp u b l i ch o s p i t a lt or e l i e v ew o r r i e sf o rg o v e r n m e n t ,c u r ed i s e a
14、s ef o rp e o p l e ,a n d m a k e m o r ec o n t r i b u t i o nt oh a r m o n i o u sh e a l t ha n de v e nh a r m o n i o u ss o c i e t y F o rt h ed i s h a r m o n yt h a ti ti sd i f f i c u l ta n de x p e n s i v ef o rp a t i e n t st og ot oh o s p i t a l ,t h e r ei sb a dr e l a t i o
15、 n s h i p b e t w e e np a t i e n t sa n dh o s p i t a l s ,a n dt h e r ei su n f a i r n e s so f p u b l i co p i n i o ng u i d a n c e ,p u b l i ch o s p i t a l ,g o v e r n m e n t a n dp a t i e n t sa r en o ts a t i s f i e d ,a n dt h e yt h i n kt h eo t h e r ss h o u l dp l a ym a
16、i nr o l e s T h e ya r en o ts a t i s f i e dw i t he a c h o t h e r , e s p e c i a l l yt h ep a t i e n t sa n dp u b l i co p i n i o n sa r en o ts a t i s f i e dw i t hp u b l i ch o s p i t a l T h en e wp o l i c yo f m e d i c a lr e f o r mh a sp u tt h er e f o r mo fp u b l i ch o s
17、p i t a la sc e n t e r I ti sr e s e a r c h a b l ea n dm e a n i n g f u lf o ru st o c o n s i d e rh o wt om a k ep u b l i ch o s p i t a li t s e l f , g o v e r n m e n ta n dp a t i e n t ss a t i s f i e dw i t hp u b l i ch o s p i t a l T h i se s s a ya d o p t ss y s t e mr e s e a r c
18、 ha n dN o r m a t i v eA n a l y s i s ,p o s eq u e s t i o n ,a n a l y z eq u e s t i o n ,a n ds o l v e q u e s t i o n A l t h o u g hu pt on o w n os c h o l a rh o m ea n da b r o a dh a sa d v a n c e dt h et o p i co fb u i l d i n gh a r m o n i o u sp u b l i c h o s p i t a l ,s o m es
19、 c h o l a rh a sm a d er e s e a r c h o nb u i l d i n gh a r m o n i o u ss o c i e t y , h a r m o n i o u sh e a l t h ,h a r m o n i o u s r e l a t i o n s h i pb e t w e e nh o s p i t a la n dp a t i e n t s T h e yh a v ef o u n ds o m eg o o ds o l u t i o n s H o w e v e r , t h e yo n l
20、 ym a k e s o l u t i o nf r o mo n es i d e ,a n dt h e yh a v e n tp r o v i d e dc o m p r e h e n s i v es o l u t i o n s T h ed i s h a r m o n yo fp u b l i ch o s p i t a lh a sb e c o m et h em o s td i s a d v a n t a g ef o rt h ed e v e l o p m e n to fh a r m o n i o u s h e a l t h ,h
21、a r m o n i o u ss o c i e t yc o n s t r u c t i o n ,r e l a t i o n s h i pb e t w e e nh o s p i t a la n dp a t i e n t s ,m e d i c a li m p r o v e m e n ta n d t h es e l f - d e v e l o p m e n to fp u b l i ch o s p i t a l W i t ht h ep o p u l a r i t yo fh a r m o n i o u ss o c i e t y
22、t h et o p i ch a sb e c o m et h e b i g g e s tp r o b l e mn e e dt ob es o l v e db yg o v e r n m e n ta n dt h ea d m i n i s t r a t o r so fp u b l i ch o s p i t a l s T h i se s s a yc o n c l u d e s ,s u m m a r i z e sa n de x t r a c t sc u r r e n tr e s e a r c ha c h i e v e m e n t
23、 s ,a n a l y s e st h er e a s o n sf o r d i s h a r m o n yo fp u b l i ch o s p i t a l C e n t e r i n go n t h ef u n c t i o na n dd i s a d v a n t a g eo fg o v e m m e n t ,p u b l i ch o s p i t a l , p a t i e n t s ,s o c i e t yo p i n i o n sg u i d a n c ei nt h eb u i l d i n go f h
24、 a r m o n i o u sp u b l i ch o s p i t a l T h i se s s a ye x p e c t s t op r o v i d e d e c i s i v ev a l u ef o rg o v e r n m e n t a ld e p a r t m e n t sa n da d m i n i s t r a t o r so fp u b l i ch o s p i t a l T h i se s s a yc o n s i s t so fs i xc h a p t e r s C h a p t e rO n e
25、i si n t r o d u c t i o n ;C h a p t e rT w oi n t r o d u c e st h ep o l i c y d e v e l o p m e n to fo u rp u b l i ch o s p i t a l ;C h a p t e rT h r e ed e s c r i b et h ei m p o r t a n c eo fb u i l d i n gh a r m o n i o u sp u b l i c h o s p i t a l :C h a p t e rF o u ra n a l y z et
26、 h ed i s h a r m o n i o u ss i t u a t i o no fp u b l i ch o s p i t a la n di t sr e a s o n s ;C h a p t e rF i v e i n t r o d u c e st h ep r i n c i p l e sf o rb u i l d i n gh a r m o n i o u sp u b l i ch o s p i t a l ;C h a p t e rF i v ep r e s e n t st h es o l u t i o nt ob u i l d i
27、 n g h a r m o n i o u sp u b l i ch o s p i t a l K e yW o r d s :b u i l dp u b l i ch o s p i t a l h a r m o n i o u sh o s p i t a l 构建和谐公立医院研究 独创声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。 据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写 过的研究成果,或其他教育机构的学位或证书使用过的材料。与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。
28、学位论文作者签名丑时l签字蹶叼年月厂日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,有权保留并向国家有 关部门或机构送交论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。本人授权学校可以将学 位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手 段保存、汇编学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学 位论文全文数据库,并通过网络向社会公众提供信息服务。( 保密的学位论文在解密后适 用本授权书) 学位论文作者签名:卫刚 签字隅砷年f 月F 日 导师签字: 签字日期:V 7 年月厂日 构建和谐公啦医院研究 1 前言 1 1
29、 选题背景和研究意义 中共十六届六中全会作出的关于构建社会主义和谐社会的决定把加强医疗卫生服 务,提高人民健康水平作为加强社会事业建设的七大任务之一,提出要“强化公立医院公 共服务职能”,要“为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务n 1 。 当前最突出的问题是群众的看病难看病贵、医患关系紧张,解决好这个问题是建设和谐卫 生的重要内容,同时这个问题能否解决也关系到能否实现全面小康和构建和谐社会,也关 系到我们党以人为本的执政理念能否具体落实。 我国卫生事业包括疾病控制、卫生监督等公共卫生和公立医院、营利性医院及社区卫 生机构等医疗服务两大体系,占医疗服务机构数9 0 以上的公立
30、医院是提供医疗服务的主 体,捌有我国8 0 以上医疗资源,包括人才、病床和设备等,同时也承担着人民群众防病治 病的主要任务和责任,可以说公立医院的医疗技术水平、服务能力和职业道德状况就能够 反映整个卫生事业的整体状况。 对于群众看病难看病贵、医患关系紧张、社会舆论导向不公正等不和谐的现状,公立 医院、政府、患者三者均不满意,都认为自己不是造成不和谐的主要原因,认为其他部门 应该发挥更大作用,同时他们之间相互也不满意,尤其是患者、社会舆论对公立医院非常 不满意。 公立医院是政府举办的、具有福利性质的社会公益事业,是医疗卫生服务的主要直接 提供者弛。在构建社会主义和谐社会的大背景下,公立医院如何在
31、解决群众看病难看病贵 方面发挥更大的作用,在医疗服务的可及性、公平性及效率性等方面发挥积极的作用,体 现出非营利性、福利性、公共性,如何处理好与政府、病人、社会舆论以及内部等各方面 关系,为政府解忧,为群众解除疾病,为和谐卫生乃至和谐社会建设作出更大的贡献,是 十分现实而急迫的问题。新的医改方案已将公立医院改革作为核心环节,如何打造公立医 院自身、政府、患者三者均满意、内外和谐的公立医院需要和值得我们深入研究和探讨。 一定程度上,公立医院不和谐问题已经成为阻碍和谐卫生、和谐社会建设,影响医患 关系,制约医学进步和公立医院自身发展的重要不利因素。随着和谐社会和和谐卫生的不 断推进和深入人心,该问
32、题日益成为摆在政府和公立医院管理者面前不可回避且必须认真 解决的难题,这也是几年来众多专家纷纷研究该问题的主要原因。本研究广泛收集和综合 其他学者的观点和做法,同时结合新问题新情况,提出观点和见解,期望能为政府部门和 公立医院的管理者提供决策依据。 1 2 研究现状 关于构建和谐公立医院这一研究,虽然目前在国内外尚无学者明确提及,但已有学者 从构建和谐社会、和谐卫生,落实科学发展观,建设和谐医患关系,加强思想政治工作及 1 中共中央关十构建社会主义和谐社会若十晕人问题的决定北京:人民j n 版社,2 0 0 6 1 9 2 0 2 陈洁医院管理学北京:人民l i 生小版社,2 0 0 5 1
33、7 3 7 构矬和杵公立医院研究 推进院务公丌等方面对构建和谐公立医院进行了研究,如何构建一个政府放心、群众满意、 运转良好的公立医院已成为学术界关注的热点问题。很多学者、专家分别从不同角度分析 了公立医院不和谐的原因,并提出了一些好的对策,对促进和谐公立医院建设起到了积极 推动作用。但他们更多的是就某一个方面,如医患关系、思想政治工作等对建设和谐医院 进行研究,没有全面地分析影响公立医院不和谐的诸多因素,提出综合应对策略。 1 3 研究思路 本文在总体上采用了“摆出问题( 提出公立医院不和谐的现状) 分析问题( 从政 府、公立医院自身、患者及社会舆论等各方面分析公立医院不和谐的原因) 解决问
34、题 ( 从政府、公立医院自身、患者及社会舆论等方面提出建设公立医院的对策) ”的技术路线。 1 4 研究方法 1 、系统研究法。通过对构成和谐公立医院的要素进行全方面、系统的梳理,明确政府、 公立医院自身和患者在构建和谐公立医院中的重要作用。 2 、规范分析法:通过对构建和谐公立医院的影响因素全面分析,运用和相关管理理论 为公立医院的和谐建设提供理论指导和依据。 1 5 研究内容 本文力求在构建和谐卫生、和谐社会的大背景下,通过对现有研究成果的归纳、总结 和提炼,全面系统地分析造成公立医院不和谐的原因,以政府、公立医院、患者、社会舆 论导向在构建和谐公立医院中的作用及不足为研究重点,提出一些切
35、实可行的对策和措施。 1 6 本文主要创新点 公立医院是卫生事业的重要组成部分,在保障人民群众健康中发挥着主导作用,目前 和谐公立医院的研究论文相对较少,一般大都从和谐医患关系来研究,本文试图从公立医 院、政府、患者及舆论等多方面探讨如何构建和谐公立医院,力求找出一个比较全面的解 决方案,为和谐卫生乃至和谐社会建设提供理论和实践参考。 2 我国公立医院政策演变 在我国公立医院是医疗服务的主要提供者,是实现国家卫生方针政策的主要承担者。 由于医疗卫生行业具有垄断、信息不对称等特殊性,如何很好地治理公立医院,使其发挥 应有的作用成为专家学者研究的重点。理清不同时期政府对公立医院的政策,对构建和谐
36、公立医院研究具有重要意义。 2 1 19 4 9 年- I9 7 8 年我国公立医院政策 解放后,社会分配形式由战时的供给制转变为工资制,国家百废待兴,受到财力所限, 群众的医疗卫生服务也由供给制的免费获得,转变为通过货币购买获取。医疗卫生服务机 构少,很多是旧中国遗留下来的教会医院和国民党政府的医院,医务人员数量少,学历低, 技术水平低,救治能力弱。为保障群众的身心健康,我国政府一方面需要在各地建起足够 多的公立医疗机构、培训卫生人员,解决缺医少药的问题;另一方面需要提供足够且价格 构建和特公立医院研究 低廉的医疗卫生服务,保证老百姓能够看得起病。 2 1 1 该阶段公立医院政策 针对缺医少
37、药的问题,最重要的是建立医疗卫生体系和培训合格的医务人员。因此, 当时对医疗机构的主要政策是利用现有医疗资源,尽快建立和健全组织、培训医务人员。 具体政策主要表现为对私人开业医生核发丌业执照,并引导他们走公私合营道路。同时, 由政府出资兴建公立医院,扩大公立医院的覆盖面。为了提供足够且低廉的医疗卫生服务, 保证群众能够看得起病,政府采取了两个措施:一是补贴供方,即对公立医院的直接财政 补偿,5 0 年代国家对公立医院的经费开支采取了“全额管理,差额补助”的办法,从1 9 6 0 年开始改为“全额管理,定项补助,预算包干”,即全部人员工资,由国家预算开支,国家 经济补偿水平约占全部公立医院开支的
38、3 5 左右;二是补贴需方,国家在5 0 年代初期在城 市建立了医疗保障体系,实行了劳保医疗和公费医疗制度,在农村建立了合作医疗制度, 较好地解决了群众看不起病的问题。 2 1 2 该阶段公立医院政策效果 计划经济时期公立医院目标的实现有良好的筹资机制做保证,且其政策与当时宏观环 境相适应,确立了公立医院运行费用通过财政直接拨款和第三方付费的方式主要由国家承 担的筹资模式,使医院有完成其社会目标的财务基础。这种由国家承担绝大部分医疗费用 的模式不仅保证了国民就医的基本权利,体现了社会主义优越性,对增强人们对社会主义 的信心起了重要作用,这种结构和水平体现了政府对公立医院提供公共医疗服务进行补偿
39、 的责任,值得我们借鉴。 2 219 7 9 年一19 8 8 年我国公立医院政策 2 2 1 该阶段公立医院存在的问题 十一届三中全会以后,我国确立了“以经济建设为中心“ 的基本路线,开始实行改革 丌放政策。对卫生行业而言,改革带来了两个后果,第一是与医疗服务关系密切的原材料 如药品、低值易耗品等价格飞速上涨,引起医疗服务成本上升,同时,医疗服务依然严格 执行政府规定的价格,导致公立医院出现全行业的政策性亏损。这是改革开放以来公立医 院整个制度变迁的起点。第二是企业改革初期,新的管理方式给企业带来了生机和活力, 企业职工获得了较好的福利待遇。在医疗卫生领域,在职医务人员还继续执行改革前定的
40、工资标准,在这种活生生的近距离比较的作用下,医务人员逐渐不安心于本职工作,开始 考虑自己的劳动价值。此时,矛盾的焦点在于如何解决政策性亏损和提高医务人员的工资 待遇,稳定人心。因此,此阶段的公立医院的政策诉求也主要体现在这两个方面要求 调整医疗服务价格和适当增加医务人员的收入。 2 2 2 该阶段公立医院的政策及效果 此时,解决公立医院困境的办法主要有两个:第一,由政府承担公立医院的政策性亏 损,允许医院将部分收支结余用来提高医务人员的待遇;第二,适当提高医疗服务价格, 弥补政策性亏损,允许医院用收支结余或者是丌展有偿服务的方式提高医务人员的待遇。 构建和谐公立医院研究 前一种方式的优点在于政
41、府能够继续保持医疗服务的福利性,同时继续保持对公立医院行 为的控制力。但是,由于医疗行业的亏损是全行业的,国家刚刚经过十年文革后经济还没 有恢复过来,财税体制改革也刚刚拉丌序幕,同时国家还背负着沉重的国有企业的包袱, 因此,由政府财政资金来承担医院的政策性亏损是不现实的。但是,公立医院的政策性亏 损是客观存在的,政府在财政资金无法承担的情况下,要维持公立医院的正常运行,提高 业务收入几乎是惟一选择。通过提高医疗服务收费价格减轻公立医院的政策性亏损和提高 医务人员待遇等都是公立医院维持正常运行的必要条件。 在对待医务人员待遇问题上,制定政策时已经开始尝试在各科室之间拉开距离。尽管 从最终结果来看
42、,这种差距可能是不值一提的,但是在当时铁板一块的平均主义大锅饭情 况下,这种主动打破坚冰的行为,其象征意义是巨大的,它代表着我们开始真正认同按劳 分配,认同新的分配体系。这为今后的分配制度改革打下了最初的基础。当然,这一阶段 的政策也有不尽人意的地方,甚至对以后造成了非预期的长期影响。 在提高服务价格方面,对常规服务,政府部门基本上能把握涨价的力度,不允许其价 格水平和原来水平的差距拉得太大。但是,对新增加的项目政府定价则处于无据可依的状 态,没有历史经验作比较,同时对开展新项目所需成本并不了解,显得定价能力不足。因 此,新项目的定价基本上采用医院定价,由卫生行政部门审批同意的方式进行。而政府
43、作 为监管方的议价能力却没有医院强,由此产生了价格监管不到位的问题。8 0 年代政府的系 统控制能力还相对较强,同时公立医院的趋利性目标还体现不明显,但这为日后公立医院 争上高精尖项目、轻视基本医疗服务项目留下了隐患。此外,经济激励方式是一把双刃剑, 它确实提高了医务人员的工作积极性,在当时方便了群众看病。但是将医院收入和科室收 入以及医生收入挂钩的做法导致了医生利用自己供方主导地位诱导医疗需求的问题。 这两个方面都对日后公立医院行为目标的异化和医院过分追求业务收入有深远的影 响。但是,这是当时一种两难选择的后果,在选择了上述方案以后,或许这些是我们必须 付出的代价。且当时的政策制定者并不能预
44、见今后宏观经济走势和社会意识形态的发展方 向,这种结果在当时也并没有表现出来,因此,不能苛求当时的政策制定者没有考虑到上 述政策所带来的负面影响o 。 2 319 8 9 年一19 9 1 年我国公立医院政策 8 0 年代术,我国国民经济已经取得了长足发展。市场经济的迅猛发展和意识形态上对 此心存疑虑的矛盾体现在医疗服务领域,主要表现为要素和医务人员报酬的市场化的诉求 和趋势越来越明显,而医疗服务领域是否存在市场机制尚在进行理论探讨,对这种诉求没 有很好的应对措施。由于大的经济体制变革方向没有确定下来,从而不可能对医疗卫生领 域遇到的问题有一个清晰的宏观的指导和认识。这些决定了此阶段公立医院的
45、改革措施主 要是围绕旧制度已经出现的问题或者是新产生的问题进行小幅度调整,不会有系统的改革 3 石光,刘秀颖等中国公讧医院礼会功能相关政策的演变中国_ - J i 生资源,2 0 0 3 ,6 ( 1 ) :3 - 5 I O 构建和游公识I ! 蔓院研究 方案。 2 3 1 该阶段公立医院存在的问题 经过近1 0 年的运行,医院改革中存在的问题逐渐暴露出来,出现了接受病人和家属的 钱物,索购紧俏商品,接受吃请等以医谋私和小病大方,一病多方,重复检查等片面追求 经济收入现象。把来院病人介绍到院外医疗单位或个人诊所、药店、捞取开单费等。大处 方、人情方、非法贩卖药品等以药谋私。这些做法直接影响了
46、医院的行风,并对固有的公 立医院社会政策目标产生了影响。因此,该阶段公立医院的部分政策是对现行政策的一种 反思和完善。国家卫生行政主管部门提出了端正医院改革的指导思想,坚持全心全意为人 民服务的根本宗旨和医疗卫生工作以社会效益为最高准则的指导原则。而国家对医院的财 政拨款占医院支出的比重持续降低,公立医院出现政策性亏损的情况仍然存在,公立医院 依然要靠业务收入来维持自身的生存和发展。因此,对公立医院服务价格的调整工作还要 继续进行。上高精尖项目造成的影响已经出现,由于公立医院对此有比较强的自主定价权, 可以从这些项目中获得较多的收入,对医疗机构而言,比开展常规诊疗活动有利,但是低 工资和低消费
47、的分配政策并没有显著变化,群众对高精尖设备的价格提出了质疑。这迫切 要求卫生行政部门加强对公立医院的价格管理。随着经济的发展,医疗网络逐步健全,对 医院实行分级管理。这一时期出现的新问题主要是个体行医、中外合资开办医院的现象开 始增多,这带来了对这些不同所有制医院的准入和管理问题。这期间,卫生行政部门发布 了对个体医师、中医师、诊所幂i l J , I - 籍医生来华执业行医的准入和管理条例,表明医疗行业 日渐市场化以后,政府对医院的监管逐渐加强。 2 3 2 该阶段公立医院的政策 该阶段的政策主要是处理当时遇到的各种问题。加强医务人员的医德医风教育,理顺 医疗服务价格机制、特别是降低大型检查
48、项目的收费标准,充实基层医院、对医院实行分 级管理制度,规定个体、中外合资医院的准入条件和办法,规范医院的广告行为等,都是 卫生行政部门的应尽之责,也是保证公立医院实现良性发展的重要条件。但是和前两个阶 段相比,这一阶段的政策比较零散,都是针对具体问题的一种暂时解决方法而没有一个对 医院发展起高屋建瓴作用的纲领性的政策。这跟当时的宏观经济政治环境是相一致的。同 时,这一阶段公立医院所遇到的问题也是其今后1 0 年中同样面临的。如专家私自兼职,主 要医疗骨干没有把精力放在本院的医疗工作上,而是多处挂钩,热衷于搞横向联系捞钱, 自定收费标准的问题,医疗收费上仍存在提高收费、重复收费、无根据收费、漏
49、收费现象 等。这些问题有的是从上一阶段延伸过来的,如脑体倒挂问题,有的是新产生的,如医药 企业进入市场领域,对公立医院医务人员的行为产生冲击等。从深层次分析,出现这些现 象应该说是必然的。其最主要的症结在于医院已经在各种条件( 政府财政补偿降低、主管 部门的控制能力相对下降、医院要素市场形成、人们收入水平增高和观念更新、同行业之 间的竞争加强、政策环境相对宽松等) 的推动下事实上已经市场化,而政府在没有足够的 财力支持的前提下依然遵循以前的老方法治理医院,医院无法承受这种“面向市场、背靠 构建和晰公立医院硼f 究 政府”之重。在这两种体制的共同作用下,医院要维持自己的生存和发展,必然要想方设 法增加收入,而医疗服务领域中供方主导的性质正好为其提供了便利条件。只要政府对公 立医院的财政支持和管理理念不改变,这些现象将成为公立医院在市场经济环境下运行的 常规现象,不会主动消失,也不会因为加强思想政治工作而消亡。 2 3 3 该阶段公立医院政策的效果 这些政策的效果是不尽如人意的,有效果,但成效不大。产生的这些问题有很多单纯 依靠公立医院甚至卫
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