杜雨茂教授以经方为主治疗肾病综合征的临床经验及学术思想研究能.pdf
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1、 摘摘 要要 目的:目的:全面总结杜雨茂教授以经方治疗肾病综合征的临床经验,并进一步分 析其对肾病综合征的辨治特点、用药特色、以及中西医结合思路。 方法:方法: (1)从咸阳雨茂医院调取相关的原始病案,认真研读,深刻分析,记 录心得; (2)随师查房、门诊,当面求教于杜雨茂教授,为研究课题充实更真实 的资料; (3)通过图书馆及网络系统,收集、研读杜老及其门人有关中医治疗肾 病综合征的论著论文,综合归纳凝炼其学术思想。 结果结果:杜雨茂教授认为肾病综合征的病因为内外二因;正虚邪恋,虚实错杂 为其病机特点,病位主要在肾、脾、肺,但可累及三焦、胃、心、肝等脏腑;在 正虚方面,有气虚、血虚、阴虚、阳
2、虚之别,在邪实方面,有寒、热、风、湿、 气滞、血瘀之异。杜雨茂教授受仲景思想启发,运用六经辨证方法辨治肾病综合 征,创“背反偕同”用药原则,侧重固护脾胃;倡导中西医结合,主张运用西医 生化及器械检查,为中医辨证论治服务。 结论结论:杜雨茂教授首创肾脏疾患六经辨治体系,并根据肾病综合征的病理特 点概括出肾病综合征六经辨治证型方药,灵活运用经方化裁,创制“肾病甲方” “肾病乙方”等,临床效果满意。他创立“背反偕同”的用药原则,提出扶正、 达邪、调中、复原的四步治法及“固护脾胃治肾病”的观点,均值得后学者去探 讨、发掘与继承。 关键词:关键词:杜雨茂 ;肾病综合征;临床经验;学术思想 Studyin
3、g professor Dus clinical experience and academic thoughts about using classical prescription mainly to treat nephritic syndrome Abstract PurposeIt is an important study topic to explore professor Dus clinical experience and academinc thoughts. This thesis is aimed at professor Dus climical experienc
4、e of treating nephritic syndrome using classical prescription based on his original medical records and clinical practice.On this basis,to explore professor Dus academic thoughts. Methods:(1)study,analyze and abstract the original medical records from YumaoHospital of Xian yang.(2)in order to achiec
5、e more real data for this thesis,I go the rounds of the words and go to the clinic following professor Du,and seek advice from him.(3)I collect and read very carefully professor Du and his followers books and papers which focus on nephritic syndrome of Chinese medicine by accessing library and inter
6、net.Then make a conclusion on professor Dus academic thoughts. Results:There are two kinds of pathogen ,for nephritic syndrome according to professror Du:one comes form inside,the other comes from outside.The characteristic of pathogenesis exists in deficiency of cital Qi and excess of evil Qi,as we
7、ll as complex of deficiency and excess.though the disease locates in kidney,spleen and lung,tri-jiao,stomach,heart and liver are involved in.The deficiency of vital Qi includes Qi,blood,Yin and Yang.The excess of evil includes cold,hot,wind,stagnation.Professor Du inspired by Zhang zhongjing,treat n
8、ephritic syndrome using six channels differentiation and creat a prescription rule of Beifanxietong.He always takes protection for spleen and stomach.He insists treating disease by combining Chinese and western medicine,and using biochemical and instrumental examination serve to syndrome differentia
9、tion and teatmeat. Conclusion:Professor Du first creats six channels differentiation system of nephrology.He generalizes the six channels differentiation prescription of nephritic syndrome based on pathological characteristics.Professor Du formulates nephrology NO.1 and nephrology NO.2 to treat dise
10、ase by adding and subtracting herbs of classical prescription.These prescription have achieved effective clinical treatment.Professor Du creats a prescription rule of Beifanxietong,insists four steps of treatment ,which is strengthening healthy Qi,eliminating evil,regulating middle burner,recovering
11、,and he propose that treating nephrology by protecting soleen and stomach.All of his academic thoughts deserve us to study,explore and inherit. Key words:Du Yumao;nephritic syndrome;clinical experience;academic thought. Author: Xin-hai Chen Tutor: Zheng-hua Dong 目录目录 引言1 一、一、 杜雨茂教授对肾病综合征的六经辨治分型论治杜雨茂
12、教授对肾病综合征的六经辨治分型论治3 3 (一)证候与辨治3 1.太阳病证3 2.少阳病证5 3.阳明病证5 4.太阴病证6 5.少阴病证7 6.厥阴病证 13 (二)病案举隅 14 1.病案 1 14 2.病案 2 15 3.病案 3 16 4.病案 4 16 5.病案 5 18 6.病案 6 18 7.病案 7 19 8.病案 8 20 9.病案 9 21 二、杜雨茂教授辨治肾病二、杜雨茂教授辨治肾病综合征临床病案综合征临床病案 6060 例分析例分析 2323 (一) 、诊断与疗效标准 23 1.西医诊断标准23 2.疗效判定标准23 (二) 、资料来源与研究方法 23 1.资料来源23
13、 2.病案的纳入及排除原则23 3.病例一般情况24 4.治疗方法24 5.观察指标 24 (三) 、 治疗结果 24 (四) 、讨论 25 三、杜雨茂教授经方辨证肾病综合征学术思想探讨三、杜雨茂教授经方辨证肾病综合征学术思想探讨 26 (一) 、 学术思想基础 26 1.中医世家 敏而好学 26 2.研习六经 专于肾病 26 (二) 、对肾病综合征的认识27 1.病因认识 27 2.病机认识 27 (三) 、对肾病综合征的辨治特点28 1.辨思极微 不漏兼夹 28 2.常法常药 每有奇效29 3.注重扶正 不忘祛瘀 29 4.临证用药 固护脾胃 30 5.太少同治 勿忘太阳30 6.辛开苦降
14、 疏调三焦31 (四) 、对肾病综合征的用药思路31 1.宁失其方 勿失其法31 2.不拘常规 特药特量32 3.选药灵活 药量适中32 4.背反偕同 标本兼治 32 5. 土封肾藏 补脾强关 33 (五) 、治疗肾病综合征的中西医结合思路 34 1. 宗于临床 辨思中西34 2. 谨防叠加 慎避抑制35 3西药动证 中医辨治36 4. 中医护航 不惧“反跳”36 四、结语四、结语37 参考文献 39 致谢 41 附文: 杜雨茂教授从三焦论治肾病综合征初探42 杜雨茂教授以经方为主治疗肾病综合征的临床经验及学术思想研究 1 引引 言言 “名老中医学术思想、经验传承研究”作为“十五”后期国家科技
15、攻关计划 项目“中医药疗效及安全基本问题研究”中最重要课题已于 2005 年 5 月 27 日正 式启动。 这标志着名老中医学术思想继承这种培养高层次中医人才的教育方式得 到了社会和国家的肯定,并已进入国家科研的高层次范围。在当前中医界提倡传 统与发扬的热潮中, 名老中医的临床经验及学术思想研究得到了管理部门和专家 学者的重视,很多名老中医的临床经验及研究课题被列为重点科研项目,并有大 量相关论文与著作发表出版。这对于继承名老中医临床经验及学术思想,提高中 医诊疗水平发挥了重要作用。随着研究的不断深入,其研究意义越来越明确,科 研的内容不断深入而细致,方法也愈加先进和科学。 国务院特殊津贴享受
16、者、 “有突出贡献专家” 、陕西省名老中医杜雨茂教授, 出生于中医世家,慎研经典、临床六十余载,医术精湛,师德高尚。临床擅长治 疗肾病、肝胆病、糖尿病及疑难杂病。1990 年杜教授被国家人事部、卫生部、 中医药管理局批准为全国老中医专家学术经验继承工作指导老师;1991 年经国 务院批准,授予“有突出贡献的专家” 。几十年来,杜教授除教学之外致力于临 床与科研,主持研制了“柔脉冲剂” “芪鹿益肾片” “化石丹” “肺心宁” “奇效咳 喘宝”等新药和保健品问世,并获国家专利证书。1998 年,创办咸阳雨茂医院, 主要从事中医治疗肾病及疑难杂病工作;2003 年创办咸阳雨茂制药有限公司, 从事中药
17、研制与生产,与医院相得益彰,互相促进,共同发展,为中医药事业做 出了巨大的贡献。 肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)不是一个独立的疾病,而是由多种疾 病因肾脏病理损害而引起血浆蛋白大量丢失所产生的病理状态。 该病临床以大量 蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及明显的水肿为特征。由肾脏本身疾病引起者称 为原发性肾病综合征(primary nephritic syndrome,PNS) , 由肾脏以外的疾 病引起者称为继发性肾病综合征。西医对该病的治疗多用激素类、细胞毒类、环 孢素A、利尿剂等药。激素和细胞毒性药物是治疗原发性肾病综合征的有效药物, 但是由于糖皮质激素和细胞毒性药物
18、的特殊性, 长期使用可产生很多不良反应和 并发症,部分患者产生药物依赖性或不敏感性,使病情反复发作,严重影响疗效 及预后,是临床难题之一。 陕西中医学院 2013 届毕业生论文 2 肾病综合征患者为数众多,西医对该病的治疗预后较差,反复发作、迁延难 愈,遂成为疑难病证,严重危害人类的健康。中医药在论治肾脏疾病方面积累了 丰富的实践经验,特别是近十年来,在临床方面取得了较大的进展,充分显示了 中医治疗肾病综合征的优势。 陕西省名老中医杜雨茂教授精通伤寒论,他特别欣赏清代著名伤寒学家 柯韵伯“仲景约法,能合百病,兼该于六经,而不能逃六经之外,只在六经上求 根本,不在诸病名目上寻枝叶”“仲景之六经为
19、百病立法,不专为伤寒一科,伤 寒杂病,治无二理,咸归六经之节制” 1 ,十分推崇俞根初“六经钤百病”之 说。杜教授在长期的临床实践中,对多种肾脏病的辨治积累了丰富的经验。他认 识到多种肾脏疾病在早期皆与感受外邪有关,并常常因外感而诱发或使病情加 重,其病变亦遵循由轻到重,由表入里,由经入腑,由三阳到三阴的六经传变规 律; 其发病亦有合病、 并病、 直中等多种形式。认为各种肾脏疾病在病变过程中, 其证候不越六经范围,其辨治可依张仲景六经之法,据此提出“肾脏常见疾病治 从六经入手” 2的观点,首创肾脏疾患六经辨证立法用药纲领体系。杜雨茂教授 从六经论治多种肾病成就斐然,受到了国内外专家与患者的推崇
20、。近日幸读杜公 新著奇难病临证指要 ,其中有肾病综合征顽固水肿六年未消,前医予利水消 肿不效之病案。杜雨茂教授四诊合参之后,诊断属水肿病之阴水证, “缘其肾阳 亏虚,水气泛滥,弥漫表里,脾、肺、三焦之气机为之壅遏,其阳气不能宣通, 宗气不得运转,水不行散,故仅用利水、逐水之剂实难奏效” 3,乃宗金匮 桂枝去芍药加麻辛附子汤遣方用药,首剂尿量增,次剂得微汗,三剂水肿去半。 原方又进6剂之后,水肿消而精神佳,诸症悉除;再予金匮肾气丸改汤善后。该 病案虽宗仲景之法,但遣方用药乃三焦并治。杜雨茂教授继承并发展了仲景学术 思想,他的众多医案中已彰显出从六经论治肾病综合征的学术思想。 “发展是硬道理” ,
21、若没有继承,又谈何发展呢?笔者认为:继承是基础, 发展是生命力;继承与发展相辅相成,不可或缺。今有幸随杜老学习,研读杜师 的原始医案,结合临床聆听杜老的当面教诲,焉有不虚心进取之理?笔者不才, 搜肠刮肚,将杜老以经方为主治疗肾病综合征的临床经验及学术思想整理如下。 杜雨茂教授以经方为主治疗肾病综合征的临床经验及学术思想研究 3 一、杜雨茂教授对肾病综合征的六经辨证分型论治一、杜雨茂教授对肾病综合征的六经辨证分型论治 东汉医家张仲景著伤寒论 ,创立六经辨证体系,内容极为丰富,既有辨 “病所”与“病性”的共性辨证,又蕴含有各种个性辨证精神,是辨证理论的基 础,对临床各科都具有普遍的指导意义。诚如清
22、代医家柯琴所说: “伤寒杂病, 治无二理,咸归六经节制。 ”1 从现代临床运用角度而言,若能掌握伤寒论 所揭示的六经辨治原则及方药组成规律,就能灵活处理临床各科疾病。 “观其脉证,知犯何逆,随证治之”不仅仅是仲景为坏病所立的治疗原则, 也是对中医辨证论治精神的高度概括, 是针对疾病发展某一阶段的本质进行治疗 的原则,具有普遍的指导意义。 4 伤寒大家杜雨茂教授将伤寒六经辨证方法用于多种肾脏病的治疗,提出“肾 脏常见疾病治从六经入手” 2 的观点,首创肾脏疾患六经辨证立法用药纲领体 系 56。杜雨茂教授灵活运用伤寒论理法方药辨治肾病综合征,曾创制系列 方治疗肾病综合征,疗效满意 7。学习杜老的医
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